茶油治療放射性皮炎40例

林惠芳，吳 曦，林 敏

（福建省腫瘤醫院，福建 福州 350014）

放射性皮炎是腫瘤放射治療過程中或結束時較為常見的毒副反應，多由照射淺表腫瘤所用的低能X線或電子線引起，常常于照射數日至3個月內發生，主要表現為患者受照射部位皮膚發紅、發癢、色素沉著、毛孔粗黑等；后期在頸部、腋窩等皮膚皺褶區可出現濕性脫皮，局部皮膚水腫；嚴重時患部可出現水皰，繼之破潰、糜爛、潰瘍形成，影響放療繼續進行。我科采用茶油對放療中發生Ⅰ級以上放射性皮炎區外涂治療，取得了滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 放射性皮炎判定標準按照WHO對急性皮膚損傷的分級標準［1］，0級：皮膚色素沉著，繼之出現發紅；Ⅰ級：皮膚干性脫皮；Ⅱ級：濕性炎癥，滲液，水皰形成，繼之糜爛，表皮脫落；Ⅲ級：皮膚發生潰瘍。

1.2 一般資料 選取2008年5月—2012年5月在我院中醫科住院期間已發生Ⅰ級以上放射性皮炎40例放療患者，男16例，女24例；年齡56～78歲；頭頸部腫瘤2例，食管癌11例，乳腺癌22例，肺癌5例。40例患者按抽簽法隨機分為治療組和對照組各20例。治療組中男7例，女13例；年齡最大78歲，最小 57歲，平均年齡（68.75±5.31）歲；皮炎分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級3例，Ⅲ級1例；其中食管癌7例，乳腺癌10例，肺癌3例。對照組中男9例，女11例；年齡最大76歲，最小56歲，平均年齡（66.10±6.58）歲；皮炎分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級 2例，Ⅲ級 1例；其中頭頸部腫瘤2例，食管癌4例，乳腺癌12例，肺癌2例。2組年齡、性別、皮炎分級、原發病等方面比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），

1.3 統計學處理 2組比較采用χ2檢驗。

2 治療方法

對照組：無菌生理鹽水清潔創面，有水泡者用無菌注射器將水抽出來，有結痂者用無菌剪刀剪掉痂皮，待創面干燥后用濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司）均勻涂于創面，4～5次／d。治療組：無菌生理鹽水清潔放射性皮炎創面，有水泡者用無菌注射器將水抽出來，有結痂者用無菌剪刀剪掉痂皮，待創面干燥后用將茶油（江西金色油茶產業發展有限公司，批號：QS360002010022）均勻涂于創面，外涂范圍超出創面1 cm，4～5次／d。2組均治療至創面愈合后評價2組療效。

3 治療結果

3.1 療效判定標準 參考文獻［2］，治愈：治療后12 h見效，1～2 d治愈。顯效：治療后3～5 d治愈，局部皮膚干燥、光滑，無痂皮，痛、癢癥狀消失，不影響治療。有效：治療后創面逐漸縮小，5～12 d治愈，局部皮膚干燥，痛、癢癥狀消失，結痂，間斷性停止放療，尚能完成治療。無效：治療15 d以上癥狀無明顯好轉，局部滲出伴膿性分泌物增多，需借助其他治療手段，不能完成放療。

3.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

4 討 論

4.1 放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，然而放射線在殺傷腫瘤細胞的同時，也損傷了正常細胞，引起不同程度的皮膚反應，導致放射性皮膚損傷［3］。中醫認為放射線實屬“熱毒”范疇，皮膚經放射線照射后，熱毒內侵或蘊積肌膚，引起局部系列不同程度的損害。研究［4］表明：電離輻射會損傷上皮的生發層細胞和皮下血管，這與電離輻射產生自由基以及氧效應，導致核糖核酸、脫氧核糖核酸、蛋白質等大分子斷裂，造成細胞內DNA損傷，引起雙螺旋結構的復制紊亂和錯誤有關。連續放療，使斷裂的DNA分子得不到修復，基底層內的前細胞不能再產生新細胞，成熟的上皮細胞持續丟失，以及毛細血管擴張瘀血，小血栓形成引起缺血性壞死等改變，導致上皮剝脫，細胞壞死，形成局部表皮疼痛、紅腫、水皰、感染、潰爛，難以愈合，影響療效。

4.2 燒傷膏是以黃芩、黃柏、黃連等中藥為主制成的治療燒傷的外用藥，具有清熱解毒、消炎、止痛、活血化瘀之功效，而放射性皮炎往往涉及到復雜的生物化學鏈反應，使燒傷膏在改善放射性皮膚損傷方面仍不盡人意。中醫認為茶油具有活血涼血、消腫生肌、清熱解毒、止痛等功效，茶油含有茶皂素和茶多酚等活性成分。茶皂素具有殺菌、抗炎、止痛、抗滲等作用；茶多酚是一種天然的抗氧化作用［5］，可清除自由基，保護細胞膜結構，使肥大細胞釋放組胺量減少，起到抑制或減輕炎癥的作用［6］。現代藥理學認為：茶油含有豐富的營養物質和植物蛋白，可促進組織的修復［7］。茶油易購買，使用方便，無疼痛刺激，并能有效提高病人的生活質量，減輕病人的痛苦，保證放療的順利進行。

［1］鄒麗芳，惠娟，梅君，等.蘆薈用于預防放射性皮膚損傷的觀察［J］.護理與康復，2005，4（6）：407.

［2］李桂榮，夏桂蘭，姜文珍.0.1%新潔爾滅用于鼻咽癌放射治療所置皮膚濕反應的護理［J］.中華護理雜志，2001，63（3）：194.

［3］佟如新，王普民，王淑青.放射性皮膚損傷的發生機理與防治研究概況［J］.輻射防護通訊，1998，18（4）：23.

［4］徐敏，李建彬，田世禹.放射性皮炎的防治研究現狀［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14（17）：1354.

［5］毛方華，王鴻飛，周明亮.山茶油的功能特性［J］.食品科技，2010，35（1）：181.

［6］賴梅生，楊柳.茶油的藥理與臨床應用研究進展［J］.中醫外治雜志，2007，16（3）：6.

［7］林小玲，羅雪梅，鄭平.茶油外涂治療壓瘡的療效觀察與護理［J］.家庭護士，2008（7）：613.