促排尿湯加隔鹽隔姜灸治療產后尿潴留38例

葉東霞

（惠安縣婦幼保健院，福建 惠安 362100）

產后尿潴留是產后因暫時性排尿功能障礙導致部分或全部尿液不能從膀胱排出，常常影響子宮收縮引起陰道出血量增多，也是造成泌尿系感染的重要因素。筆者采用促排尿湯加隔鹽隔姜灸治療產后尿潴留38例，療效滿意，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月—2013年6月在本院住院分娩的產婦共68例，按照數字表法隨機分為治療組38例和對照組30例。治療組38例，年齡20～35歲，平均（27±0.1）歲；會陰側切 28 例，陰道助產（會陰側切）5例，剖宮產3例，第二產程延長2例；初產婦28例，經產婦10例；尿潴留時間1～6 d，平均（2±0.2）d。對照組 30例，年齡在 20～35歲，平均（27±0.7）歲；會陰側切24例，陰道助產（會陰側切）3例，剖宮產3例，第二產程延長1例；初產婦24例，經產婦6例；尿潴留時間平均1～6 d，平均（2±0.1）d。2組年齡、孕產史、尿儲留時間等情況比較，無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照文獻［1］，產婦產后6～8 h排尿困難，尿液點滴而下或完全閉塞不通，下腹脹痛。檢查時下腹部膀胱充盈，輕壓痛，并排除器質性病變引起的尿潴留。氣虛證辨證標準參照文獻［3］，癥見產后小便不通，小腹脹急疼痛，小便清白，精神疲憊，語音低弱，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

1.3 治療方法 ①對照組：口服中藥自擬方促排尿湯，藥物組成：生黃芪30 g，車前子30 g，益母草30 g，當歸 15 g，懷牛膝 15 g，王不留行 15 g，桔梗 10 g，烏藥10 g，炙甘草3 g。急煎服，頭煎水500 mL煎至150 mL，二煎水400 mL煎至150 mL，二煎隔2 h再服。②治療組：口服中藥自擬方促排尿湯急煎服，煎服方法同對照組，并加隔鹽隔姜灸神闕穴。方法：患者仰臥于床上，暴露臍部，取純凈干燥的食鹽，填平神闕穴（即臍窩），取新鮮姜片（姜片直徑2～3 cm，厚度0.2～0.3 cm，中間用針刺數孔）放在上面，再將用艾絨制成的圓椎艾柱放于姜片上點燃施灸。艾柱燃盡或患者感到灼痛時，則更換艾柱再灸。一般3～7壯，以灸處皮膚紅潤不起泡為度，一次治療時間約20～30min。治療過程中醫務人員守護在患者身邊，并認真觀察，防止艾灰脫落灼傷皮膚或燒壞衣服。③ 療程：2組均每日治療1次，連續治療3次，治療后仍不能自解小便則改用其他治療方法。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件包，2組總有效率和治愈率比較采用Ridit檢驗。

2 結 果

2.1 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］，治愈：治療后能自行排尿且通暢，癥狀、體征完全消失；好轉：治療后能少量排尿但排出不暢，癥狀、體征改善，無需導尿；無效：數次治療后仍不能自行排尿，須留置導尿管。

2.2 治療結果 見表1。

表1 2組療效比較

3 討 論

產后尿潴留是產科急癥之一，預防產后尿潴留必須做到以下幾點：①做好產前檢查、宣教工作，積極治療孕期泌尿系感染。②產時嚴密觀察產程，防治第二產程過長。③產后注意休息和加強營養，保持心情舒暢；對產程較長的產婦囑其多飲水，鼓勵產婦在分娩后2～4 h及時下地排尿；如產后6 h仍不能自解小便，要采取措施，以避免尿潴留的發生。④注意產褥衛生，避免外邪入侵加重本病或變生他病。產后尿潴留的治療，以祛除病因，恢復排尿為目的。首先是心理治療，加強產后宣教，使產婦正確認識分娩是正常的生理過程，解釋及時排空膀胱的重要性。對因懼怕疼痛或會陰裂傷傷口疼痛不敢排尿者，應安慰鼓勵患者，向其解釋會陰及尿道的解剖位置，認識到排尿不會影響會陰切口且有促進宮縮，減少陰道出血的好處，增強其信心，克服緊張心理，使患者在精神松弛的情況下，配合艾灸和藥物治療。

中醫學認為產后尿潴留屬于 “產后小便不通”、“產后癃閉”范疇［3］，產后排尿不暢是由于產時傷氣血致氣血虛弱，瘀血阻滯，腎氣不固，膀胱氣化失司所致。尿液的正常排出，有賴于膀胱的氣化，而膀胱的氣化功能，又與肺、脾、腎三臟密切相關［3］。方中重用黃芪補氣升陽利水，配以補血活血、祛瘀通絡、利尿、開宣肺氣、溫腎助膀胱氣化之品達到補氣養血、活血化瘀、溫腎化氣、通利排尿的功效。艾灸具有溫通經脈，調和氣血的作用，隔鹽隔姜及艾灸刺激神闕穴，可溫經散寒，通陽利尿，達到小便自解的目的。口服湯劑配合隔鹽隔姜灸神闕穴，兩者相得益彰，其療效明顯高于單純口服促排尿湯。該法簡便易行，無毒副作用，不增加患者痛苦，患者依從性好，值得臨床推廣應用。

［1］南陽中醫學校，重慶中醫藥學校.中西醫結合婦產科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2001：227.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：34.

［3］張玉珍.中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：279.