中西醫結合治療智齒冠周炎40例

陳 劭

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州350122）

智齒冠周炎是智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生的炎癥，主要發生在18～30歲的青年人和智齒阻生的患者，以下頜多見。筆者采用牙周敗毒飲治療智齒冠周炎40例，通過西藥組和中西藥結合組進行對比觀察，探討中西醫結合治療智齒冠周炎的療效，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 在2007年9月—2010年6月選擇未經藥物治療且排除系統性疾病的77例下頜智齒冠周炎患者，采用隨機數字表分為治療組40例和對照組37例。治療組中男24例，女16例；年齡22～42 歲，平均（24.90±4.95）歲；病程 2～6 d，平均（3.33±1.07）d。 對照組中男 22例，女15例；年齡20～43 歲，平均（25.05±±3.57）歲；病程 2～6 d，平均（3.43±1.04）d。2組性別、年齡及病程等情況經統計學處理，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 中醫參照《中西醫結合口腔科學》［1］中屬胃腸蘊熱證的診斷標準，西醫參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［2］。

1.3 納入標準 ①凡符合胃腸蘊熱證智齒冠周炎的中醫診斷標準和西醫診斷標準。②有局部紅腫脹痛，冠周袋溢濃，張口受限，吞咽困難，面頰部腫脹，淋巴結腫大、壓痛，伴有口干，口臭，小便赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈滑散。③未經藥物治療且排除系統性疾病的首診患者。④能配合醫生要求完成療程和調查。

1.4 排除標準 ① 智齒患有牙體牙髓病的患者。②哺乳期、妊娠期的婦女。③無法判斷療效或資料不全等影響療效者。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗。

2 治療方法

2.12組均采用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗冠周袋，清除食物殘渣、膿性分泌物，并用0.1%氯已定（洗必泰）液1 d 3次含漱等局部處理。

2.2 對照組口服羅紅霉素150 mg，每天2次，空腹服用；甲硝唑0.2 g，每天3次，飯后服用。

2.3 治療組在對照組治療的基礎上加服牙周敗毒飲［3］，基本方：生石膏 15 g，黃芩 15 g，紫花地丁 15 g，生地黃 15 g，玄參 15 g，大黃 15 g。每日 1 劑，水煎取400 mL，早晚飯后半小時溫服。

2組療程均為4 d，4 d后觀察并記錄療效。

3 治療結果

3.1 療效判定標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［2］，① 痊愈：全身癥狀消失，局部紅腫、疼痛消退，張口及咀嚼進食恢復正常。②好轉：全身癥狀改善，局部紅腫疼痛減輕。③無效：癥狀無改善或有所加重。

3.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

4 討 論

下頜智齒常因萌出位置不足而導致不同程度的阻生，使得牙冠與齦瓣之間形成盲袋，不易清潔，當自身抵抗力下降、局部細菌毒力增強時易引起急性化膿性炎癥。有研究表明：引起冠周炎的細菌與牙周炎的相似，是以厭氧菌為主的混合菌群感染［4］。西醫治療以局部沖洗、抗菌消炎止痛為主。羅紅霉素不僅具有廣譜抗牙周病原菌作用，而且具有局部和全身的抗炎作用［5］，甲硝唑具有抗專性厭氧菌能力，二者合用殺滅或抑制口腔中的厭氧菌和G+菌，常能達到較好的臨床效果。本病屬祖國醫學“牙咬癰”或“合架風”范疇，多因平素飲食不節，兼外感風熱之邪，引動胃腸蘊熱，風火相煽，循經博聚于盡牙咬合處，氣血壅滯，熱灼肉腐，則化膿成癰。治療中先局部沖洗清理冠周腐壞組織并建立引流，再配合疏風清熱、瀉火解毒之中藥。處方中生石膏清熱瀉火，用于熱在氣分，肺胃實火；黃芩瀉火解毒，清熱燥濕；紫花地丁消癰散結；生地黃涼血滋陰；玄參解毒涼血，可治熱入營血之證；大黃瀉火通便，蕩滌腸胃。現代藥理學研究證明：方中的黃芩、紫花地丁具廣譜抗菌作用，大黃、玄參、生地黃能抗金黃色葡萄球菌，且上述諸藥均有增強機體免疫功能［6］。諸藥合用，共奏清熱解表，消腫潰堅，行氣止痛之功效。本觀察結果顯示在西藥抗菌消炎的基礎上使用牙周敗毒飲，能夠提高臨床療效，改善局部癥狀。值得注意的是，對于牙位不正的阻生齒，在急性炎癥消退后，應盡早拔除。

［1］李元聰.中西醫結合口腔科學［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社，2012：174-178.

［2］中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［S］.2 版.北京：人民軍醫出版社，1998：647.

［3］徐治鴻.實用中醫口腔病學［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1991：93.

［4］張昕，孫正，譚亞軍，等.急性下頜智牙冠周炎菌群結構變性梯度凝膠電泳分析［J］.北京口腔醫學，2011，19（4）：206-208.

［5］范永祥，劉琪，張紹偉，等.羅紅霉素對人牙周膜成纖維細胞TNF-2、IL-6 釋放的影響［J］.實用口腔醫學雜志，2006，22（1）：115-117.

［6］張寶林，虞佩蘭，馮澤康.虞張馮中醫兒科手冊［M］.長沙：中南大學出版社，2005：113-130.