針刺治療單側聲帶麻痹1例

李健杰，韓寶杰

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

單側聲帶麻痹（UVCP）是一側聲帶失去內收、外展和正常張力的病理現象，使喉部原有的發(fā)音、保護和呼吸功能發(fā)生障礙，出現聲嘶、誤吸等臨床癥狀，其病因與神經干損傷或受牽連壓迫、神經末梢損傷及中樞性障礙有關［1］。筆者跟隨老師出診，用針刺治療單側聲帶麻痹1例，療效顯著，現報告如下：

病例介紹

李某，女，48歲，于2013年4月5日初診。主訴：咽痛，聲嘶、吞咽困難3 d。病史：患者于3 d前河邊受風，次日出現聲嘶、吞咽困難，就診于某醫(yī)院，喉鏡檢查示：雙側聲帶充血，雙側聲帶閉合欠佳，左側聲帶固定不動，吸氣時外展不收，發(fā)聲時左側聲帶閉合不良。DR檢查示：① 食道鋇餐造影未見異常；②十二指腸憩室。顱腦CT及胸部平片均無異常，診為“左側聲帶麻痹”。予局麻下環(huán)杓關節(jié)撥動術并予口服藥物治療，效果欠佳。今日求診于我院門診，現癥：神志清楚，精神可，咽痛，聲音嘶啞，吞咽困難，飲水嗆咳，咳吐涎沫，寐欠安，二便調，舌淡紅，苔白潤，脈弦滑。診斷：中醫(yī)：喉喑（風邪入絡證）；西醫(yī)：左側聲帶麻痹。治療原則：疏風祛邪，通絡暢聲。取穴：主穴取咽后壁、翳風（雙）、人迎、風池（雙）、廉泉、旁廉泉、列缺；配穴取合谷、足三里、豐隆。操作：先用3寸長針行咽后壁點刺，令患者有作嘔狀；再刺人迎穴，針尖避開血管刺向聲門，針后令患者作吞咽動作；風池、翳風針向喉結刺入2～2.5寸，以咽喉部麻脹為佳；取廉泉向舌根方向斜刺，直刺1.5～2.0寸；旁廉泉在廉泉穴左右旁開1寸，向舌根方向直刺1.0～1.5寸，以脹感達舌根及喉咽部為度。余穴按虛補實瀉法常規(guī)操作。留針30 min，日1次，每周針刺6次，停針休息1 d，2周為1個療程。針刺4次后，嗆咳癥狀幾乎消失，可進食半流質食物；治療2個療程后，癥狀完全消失；繼續(xù)鞏固1個療程，未見復發(fā)。電話回訪2個月，未見復發(fā)。

按：聲帶麻痹臨床上以聲音嘶啞或失音為主要癥狀，在中醫(yī)古文獻中無相應病名，屬于中醫(yī)“喉喑”范疇。喑者，無聲矣。因喉部疾患而致聲音不揚，甚至嘶啞者，稱為喉喑。《靈樞·憂圭無言篇》曰“人卒然無音者，寒氣客于會厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下，致其開闔不致，故無音”。《備急千斤要方·卷第八·諸風》曰：“風寒之氣客于中，滯而不能發(fā)，故喑而不能言及喑啞失聲。”故本病病機關鍵在于外邪犯肺，肺失宣降，肺氣壅遏，氣機不利，外邪凝聚于會厭，脈絡壅阻，聲戶開合不利，故治以疏風通絡，利咽暢聲。肺主表，外邪侵襲首先犯肺，喉嚨為肺之門戶，又是手太陰肺經通過之處，故遠端取肺經之絡穴列缺，且列缺通任脈，針之可宣肺解表，通利經絡以利咽喉。風池為手足少陽經與陽維脈之交會穴，善疏一切內外之風，針之可疏風解表、通利經絡。翳風穴為手足少陽之會，《針灸甲乙經》曰：“痓，（喑）不能言，翳風主之。”故針刺翳風以疏風通絡、通咽利關。廉泉為任脈與陰維脈之會穴，任脈循經路線達咽喉，善治舌咽部疾患。咽后壁點刺配合喉部諸穴可激發(fā)經絡之氣，達疏筋、活血、通絡的目的。諸穴配伍，局部取穴與整體調理相結合，陰陽協(xié)調，氣機通調而諸癥悉除。