心理干預對康復期精神分裂癥患者病恥感的影響

任志斌 王鶴秋 金衛東 邢葆平 顧成宇 陳靜娜 王秀華

心理干預對康復期精神分裂癥患者病恥感的影響

任志斌 王鶴秋 金衛東 邢葆平 顧成宇 陳靜娜 王秀華

精神分裂癥是一種病因尚未完全闡明的常見精神疾病，若早期治療，療效良好。國內外有研究[1-3]發現，康復期精神分裂癥患者普遍存在病恥感，嚴重影響著患者社會適應能力及生活質量。因此如何減輕患者的病恥感將成為后續治療中的一個重要環節。國外關于減輕精神分裂癥患者病恥感的研究項目已取得了一定效果[4]，國內各界人士雖然早已意識到這個問題，但僅在香港地區開展相應的研究[5]，內地相關干預性的研究較少，因此筆者通過使用主動心理干預，觀察其對康復期精神分裂癥患者病恥感的影響,以提高患者的治療依從性和生活質量。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010-08—2011-09在浙江省立同德醫院就診的康復期精神分裂癥患者120例，其中男54例，女66例，年齡16～50歲，平均（31.58±15.86）歲。所有患者均符合美國《精神疾病診斷統計手冊》第4版修訂本（DSM-Ⅳ-TR）關于精神分裂癥診斷標準[6]。所有患者精神癥狀消失，自知力恢復，社會功能良好,簡明精神病癥狀量表（BPRS）＜30分。排除有重大軀體疾病史（中樞神經系統疾病或病變、內分泌疾病）和有智力殘疾（如：癡呆）等以及生活不能自理的患者。本研究得到浙江省立同德醫院倫理委員會的同意，患者和（或）監護人均知情同意并自愿接受治療。采用隨機數字表法將患者分為干預組和對照組，每組60例。干預組男28例，女32例，年齡16～49歲，平均（35.47±12.63）歲；平均病程（6.82±2.64）年；平均受教育年限（7.12±3.45）年。對照組男26例，女34例，年齡18～50歲，平均（34.15±16.42）歲，平均病程（7.34±3.16）年；平均受教育年限（7.45±3.87）年。兩組患者性別、年齡、病程、受教育年限等方面的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受藥物治療，對照組在第1次評估后，不再進行任何心理干預治療。干預組在藥物治療的基礎上進行定期心理干預，個體心理干預2次/月，30min/次，共干預12次；團體心理干預1次/月，40min/次，共干預6次。心理干預內容：（1）集體心理治療：正確認識疾病，了解精神分裂癥可治可防；認識到患者自身的認知態度在疾病恢復過程中的重要作用；疾病早期癥狀的識別及應對方法；服藥的重要性；溝通的基本技巧；培養穩定情緒的方法，建立適當的心理宣泄途徑,如何更好的適應環境等。（2）小組討論：將干預組分為6組，每組10例，1次/月，針對自我價值、自我滿意程度、如何看待精神疾病等內容以小組形式進行討論，介紹疾病康復經驗，鼓勵讓每位患者發言至少5min。（3）個別心理治療模式：運用傾聽、共情、支持、鼓勵、表達、分析等方法，糾正患者對疾病的認知，增加信心，鼓勵參加社會活動，正確處理他人的偏見。

1.3 監測指標 于干預前、干預6個月后采用精神疾病病恥感量表[7]和精神分裂癥生活質量量表[8]進行測評。精神疾病病恥感量表為自評量表，共有27個條目，分為3個分量表：分量表1為歧視，評估患者因為疾病而受到歧視的程度；分量表2為病情掩飾，評估患者在他人面前對自己所患疾病的掩飾程度：分量表3為積極效應，評估疾病為患者帶來的積極效應。精神分裂癥生活質量量表有33個項目，分為5個等級，分別是0、1、2、3、4，通過總分評定生活質量；評分越高，生活質量越差，評分越低，生活質量越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件。計量資料用表示，組間及治療前后的比較采用t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者精神癥狀方面的比較 治療6個月后，對照組中癥狀復發16例，住院治療5例，門診調整藥物11例，其中12例患者是因自行藥物減量或停藥所致，復發率為26.7%。干預組中癥狀復發6例，住院治療1例，門診調整藥物5例，其中2例患者自行停藥，復發率為10.0%，兩組患者復發率的差異有統計學意義（χ2= 14.547，P＜0.05）。

2.2 兩組治療6個月后患者精神疾病病恥感量表評分的比較 見表1。

表1 兩組治療6個月后患者精神疾病病恥感量表評分的比較（分）

由表1可見，治療6個月后，干預組的精神疾病病恥感量表評分總分、病恥、病情掩飾、積極效應項目的分值均低于對照組，兩組患者總分、病恥、病情掩飾項目分值的差異有統計學意義，而積極效應項目分值的差異無統計學意義。

2.3 兩組患者精神分裂癥生活質量總分的比較 見表2。

表2 兩組患者精神分裂癥生活質量總分的比較（分）

由表2可見，干預組患者在經過6個月的干預治療后，精神分裂癥生活質量總分低于干預前，差異有統計學意義。與對照組比較，干預組治療6個月后精神分裂癥生活質量總分較低，兩組間的差異有統計學意義。

3 討論

病恥感（stigma）一詞的原意為“烙印”，即烙在奴隸或囚犯身上的標記,是一種外界加諸個體身上的恥辱標志。Allison[9]對產生病恥感理解為原罪的瘋狂：認為由于精神疾病本身被定義為“壞”的，所以被診斷為精神分裂癥的患者也因此被定義為有問題的。Freudenreich等[10]研究顯示緩解期精神分裂癥的患者存在藥物不良反應所帶來的病恥感和對治療的不依從。盡管國內外研究方法和對象的選擇及對病恥感的理解不盡相同，得出的數據也有差異，但研究結果均證實了精神病患者尤其是康復期精神分裂癥患者病恥感的普遍性和嚴重性。Rusch等[11]在對不同康復期精神疾病患者中進行的研究結果顯示病恥感能影響患者的治療依從性、尋求治療的行為、自尊和社會適應功能。Brohan等[12]一項研究結果表明，病恥感會嚴重影響精神分裂癥患者的治療和預后。

本研究發現，經過心理干預的康復期精神分裂癥患者精神癥狀復發率明顯低于對照組，而對照組患者自行停藥的例數遠遠高于干預組的患者，考慮可能與提高服藥依從性有一定相關性，這與陶建青等[13]研究中得出的結論一致。集體心理治療有效改善精神分裂癥患者服藥依從性，因此在行集體心理干預時應使患者對精神分裂癥有正確認識，了解精神分裂癥是可治可防，且停藥后復發率高，故長期服藥是減少復發的重要手段，患者應該堅持服藥。

本研究中康復期精神分裂癥患者經過心理干預治療后的病恥感評分總分、病恥、病情掩飾項目分值較對照組低，且干預組治療后的生活質量總分也明顯低于對照組，說明心理干預可以減輕患者的病恥感，有效提高精神分裂癥患者的生活質量，與Gaebel[4]從德國“打開門戶”運動中得出經驗相一致，Tanaka[14]的研究中也得出了類似的結果，即早期干預不僅可以減輕病恥感，還對提高治療效果和生活質量有極大幫助。康復期精神分裂癥患者對疾病的認識不足，導致自尊水平的降低，對重返社會缺乏信心，變得自卑、孤僻，甚至與世隔絕，缺乏人與人之間的情感交流，悲觀、憂愁、焦慮、緊張等，甚至部分患者出現了“自覺羞恥”的現象，所以加強康復期患者對精神分裂癥疾病的認識可以降低精神患者的病恥感。趙戈輝等[15]研究發現，通過心理治療(自信心綜合訓練）可以提高患者的社會功能，張亞紅等[16]發現心理社會綜合干預可以提高康復期精神分裂癥患者的生活質量。

綜上所述，心理干預可以有效改善康復期精神分裂癥患者的病恥感，提高患者的治療依從性，從而減少復發，更好地回歸社會，提高生活質量。但由于采取樣本的局限性，未調查社區的康復工作，可能對患者的社會回歸有一定影響，筆者將聯合社區行社會技能訓練等，延長觀察時間，了解心理干預對康復期精神分裂癥患者遠期的影響。

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2012-10-17）

（本文編輯：嚴瑋雯）

浙江省醫藥衛生科研基金資助項目（2010KYA046, 2012KYA039）；浙江省重點科技創新團隊資助項目（2012R10049-07）

310012 杭州，浙江省立同德醫院精神科（浙江省精神衛生中心）（任志斌、王鶴秋、金衛東、邢葆平、顧成宇、王秀華）；拱墅區小河街道塘河社區衛生服務站（陳靜娜）

王鶴秋，E-mail:whqhz@sina.com