妊娠晚期貧血對妊娠結局的影響

陳金紅 俞夏美

妊娠晚期貧血對妊娠結局的影響

陳金紅 俞夏美

妊娠貧血是孕婦的一種常見并發癥，與經濟發展情況和婦女社會地位密切相關，常與貧困落后、營養不良等相伴隨。據世界衛生組織資料顯示50%以上的孕婦合并貧血[1]，其中歐美國家約4%～10%，發展中國家約40%～58%，我國約40%。妊娠貧血屬高危妊娠范疇，若不及時糾正，對母嬰均可造成一定危害，應該引起重視。為研究妊娠晚期貧血對妊娠結局的影響，降低妊娠貧血孕婦不良妊娠結局，筆者對2012-01—06在我院生產的6 236例孕婦的貧血狀況進行回顧性分析，并報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 將在我院分娩的6 236例孕婦中合并貧血的786例設為研究組，年齡18～42（27.34±4.56）歲；隨機選擇同期入院非貧血孕婦500例為對照組，年齡20～40（26.14±4.01）歲。研究對象均無內、外科疾病。

1.2 診斷標準 貧血的診斷采用WHO推薦的貧血顧問小組對貧血調查中診斷標準的調整建議[2]。Hb＜110g/L為貧血，Hb 110g/L～90g/L輕度貧血，Hb 90g/L～70g/L中度貧血，Hb＜70g/L重度貧血。對照組孕婦Hb≥110g/L。

1.3 儀器和方法 采用庫爾特LH750紅細胞分析儀，采集標本2h內檢測，所有標本均由專人負責測定，結果均經質控核定。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 本地戶籍與非本地戶籍孕婦貧血情況比較 見表1。

表1 本地戶籍與非本地戶籍孕婦貧血情況比較［例（%）］

由表1可見，2012-01—06在我院分娩的孕婦中本地戶籍4 365例，外地戶籍1 871例；其中妊娠合并貧血786例，本地戶籍孕婦合并貧血340例，外地戶籍孕婦合并貧血446例，本地戶籍與外地戶籍孕婦貧血總發生率和重度貧血發生率均有統計學差異（均P＜0.05），而兩者輕、中度貧血發生率均無統計學差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組孕婦妊娠結局比較 見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局比較［例（%）］

由表2可見，研究組與對照組妊娠高血壓疾病、產褥感染、產后出血、新生兒窒息及低體重兒的發生率，均有統計學差異（均P＜0.05）。

3 討論

妊娠期間血容量增加，且血漿增加多于紅細胞，使血液稀釋引起生理性貧血。當Hb計數低于110g/L，RBC計數低于350萬/立方毫米以下，才診斷為妊娠合并貧血。制造Hb的主要原料鐵是人體的必需元素。在人體組織和細胞中的儲存鐵約為300～400mg[3]。隨著胎兒生長發育的需要，妊娠晚期孕婦通過胎盤向胎兒輸送鐵明顯增加。缺鐵主要影響Hb的合成引起貧血。由于妊娠期胎兒生長發育，對鐵的需要量增加，尤其在妊娠后期，孕婦對鐵攝入不足或吸收不良均可以引起貧血，從而出現多種臨床癥狀。

缺鐵和貧血可通過刺激促皮質激素釋放激素的合成，增加妊娠高血壓的風險[4]；其次貧血可引起胎盤、子宮蛻膜缺氧，胎盤血管痙攣使妊娠高血壓發生率升高；貧血還可以引起子宮收縮不良導致產后出血；貧血孕婦比健康孕婦對失血耐受能力減弱、免疫力下降，易并發產褥感染，對手術和麻醉的耐受性也差，均增加了妊娠期和分娩期風險。

妊娠晚期合并貧血時，母親血液攜氧的能力下降，引起胎盤供氧不足，胎兒長期處于這種缺氧環境，可影響胎兒正常生長發育，其次母親貧血時營養物質不足，也可導致胎兒宮內生長受限，低體重兒、胎兒宮內窘迫、窒息的發生率顯著升高。貧血與妊娠不良結局存在因果關系。Brabin等[5]研究證明由于受到缺氧因素的影響，使各種并發癥發生率增加。Lone等[6]研究發現貧血組早產和低體重兒的發生率明顯高于正常組。本研究也證明，與對照組相比，研究組合并貧血明顯增加了母嬰的危害。

本研究還發現，本地戶籍孕婦妊娠晚期合并貧血明顯低于外地戶籍孕婦，可能與本地孕婦家庭收入穩定、孕前保健、孕期營養知識及優生優育知識掌握更良好有關。所以建議各級醫療保健機構，利用各種方式從健康教育、優生優育宣傳入手，加大孕婦的保健知識的宣傳，特別是在外打工及流動人員，提高孕產婦自我保健意識，要及時篩查妊娠合并貧血并及時干預，妊娠4個月起應常規補充鐵劑，積極預防和糾正貧血，防止妊娠期貧血并發癥的發生，最大程度保障母嬰安全。

[1] 賴發云.不同孕期貧血狀況分析[J].檢驗醫學與臨床,2007,4(6):538,553.

[2] World Health Organization.Iron deficiency anaemia:assessment, prevention,and Control.A guide for programme mamagers[M]. Geneva:World HealthOrganization,2001:34-35．

[3] 葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:591．

[4] Pollitt E.The developmental and probabilistic nature of the functional consequences of iron-deficiency anaemia in children[J].J Nutr,2001,131(2S-2):669S-675S.

[5] Brabin B J,Hakimi M,Pelletier D.An analysis of anaemia and pregrancy-related matemal mortality[J].J Nutr,2001,131(2S-2): 604S-615S.

[6] Lone F W,Qureshi R N,Emanuel F.Maternal anaemia and its impact on preinatal outcome[J].Irop Med Int Health,2004,9(4):486-490.

2012-10-30）

（本文編輯：胥昀）

312000 紹興市婦幼保健院高危產科