社區居民對社區健康管理服務認知與需求的調查研究

高 晶，張復亮，汪志良

健康管理(health management)是對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程[1]。健康管理的宗旨就是充分調動個體和群體以及整個社會的積極性,有效利用有限的資源來達到最大的效果[2]。健康管理的具體做法就是為個體和群體提供有針對性的科學健康信息并創造條件采取行動來改善健康。

上海市徐匯區社區衛生服務機構借鑒閘北區社區衛生服務中心提出的以健康管理部為載體的社區衛生服務模式，有針對性地開展全人群健康管理試點，探索整合基本醫療和基本公共衛生服務功能、提升社區衛生服務效率的社區健康管理服務模式[3]。為了解上海市徐匯區社區居民對健康管理服務的需求狀況，進一步完善社區健康管理，本研究對社區900名居民進行了問卷調查，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2012年7月采用隨機抽樣方法，選取上海市徐匯區符合入選和排除標準的900名居民作為本研究調查對象。入選標準：本地常住人口和居住在該區半年以上(含半年)的外來居民。排除標準：認知缺陷、有嚴重心理障礙或精神疾病者。

1.2 調查方法 采用自制問卷進行調查，內容包括調查對象的基本信息、對健康和健康管理的認識及對社區健康管理的需求等。

在研究實施的各階段分別進行質量控制，對調查員進行統一的技術培訓，以不記名方式對調查對象進行面對面調查，采用統一指導語，現場填寫問卷。對于無法自主完成問卷者，由調查員幫助通讀問卷完成調查。

1.3 統計學方法 采用EPi-data 3.1軟件建立數據庫，進行數據雙錄入，并完成邏輯檢錯。

2 結果

2.1 一般資料 共發放問卷900份，回收887份，有效問卷875份，有效率97.2%。

875份調查表中，男361人(占41.3%)，女514人(占58.7%)；年齡21～112歲，平均(58.3±15.0)歲，≤35歲96人(占11.0%)，36～50歲114人(占13.0%)，51～60歲245人(占28.0%)，>60歲420名(占48.0%)；文化程度：小學及以下128人(占14.6%)，初中233人(占26.6%)，中專或高中288人(占32.9%)，大專124人(占14.2%)，本科及以上102人(占11.7%)。

875名社區居民慢性病檢出率居前3位的是：高血壓(41.3%)、糖尿病(18.7%)和骨關節病(12.7%)，詳見表1。

表1 875名社區居民的患病情況(%)

2.2 居民對健康管理及服務項目認知狀況 875名社區居民中，676人(77.2%)認為健康是“身體沒病，心理健康，能適應社會”，192人(22.0%)認為健康是“沒病就行”，另有7人(0.8%)對健康有其他理解。

對健康管理的認知情況：97人(11.1%)認為自己比較了解，372人(42.5%)表示知道一些，193人(22.1%)只聞其名、不知其意，213人(24.3%)則完全不知。

對于自身的健康認知情況：626人(71.5%)認為自己基本健康，123人(14.1%)認為自己是不太健康的人，98人(11.2%)認為自己很健康，僅28人(3.2%)認為自己很不健康。

對于健康管理服務項目的認知情況詳見表2。

表2 875名社區居民對健康管理服務項目的認知情況〔n(%)〕

Table2 Knowledge about health management services in 875 community residents

項目名稱認為“是”認為“否”健康體檢667(76.2)208(23.8)疾病早期篩選與預防457(52.2)418(47.8)就醫綠色通道401(45.8)474(54.2)專家健康咨詢375(42.9)500(57.1)健康檔案368(42.0)507(58.0)健康知識宣傳教育283(32.3)592(67.7)生活方式干預277(31.6)598(68.4)健康保險230(26.3)645(73.7)健康風險評估225(25.7)650(74.3)疾病管理188(21.5)687(78.5)

2.3 健康管理服務需求 875名社區居民中，492人(56.2%)認為自己非常需要健康管理服務，316人(36.1%)認為無所謂，另有67人(7.7%)認為自己根本不需要健康管理服務。對需要健康管理服務的居民做進一步調查，結果表明，健康體檢是居民需求度最高的項目(見表3)。

表3 875名社區居民對健康管理項目的需求狀況〔n(%)〕

Table3 Requirements of health management services in 875 community residents

健康管理服務項目非常需要無所謂不需要健康體檢555(63.4)263(30.1) 57(6.5) 健康指導與咨詢536(61.2)250(28.6) 89(10.2) 健康狀況評估536(61.2)223(25.5)116(13.3)健康計劃491(56.1)259(29.6)125(14.3)健康檔案482(55.1)304(34.7) 89(10.2)

3 討論

3.1 公眾對健康管理認知度不高 本次調查中，僅11.1%的居民認為自己比較了解健康管理，42.5%的居民表示知道一些。因此，新聞媒體及衛生部門應加強宣傳，普及健康管理知識，幫助居民樹立“健康可以管理”的理念，鼓勵居民主動進行自我健康管理，通過多渠道促進居民健康，醫務人員應鼓勵他們積極參與社會活動，增強自我保健意識。

3.2 居民需求度較高 本調查顯示，關于健康管理服務項目的認知和需求情況，健康體檢是普及率最高同時也是大眾接受程度最好的健康管理服務項目，推測將來很有可能把各方面健康管理服務資源整合，將現在的體檢中心發展成為健康管理中心，提供完整的健康管理服務[4]。

3.3 支付機制不健全 健康管理是一項需要長期投資才能見效的工作，但是先付費防病的觀念尚未被廣大群眾普遍接受[5]。本調查中對于健康體檢服務的需求程度達到63.4%,建議先在健康險投保者、高收入職業人群、法定性體檢人群(各類從業人員、職業接觸者、慢性病調查者等)3類高端客戶群中重點推行，讓這3類人群先健康起來，從而產生健康示范效應[6]，使公眾真正體會到“先付費防病”的健康管理優勢，以便在低收入階層中進行逐步推廣。有研究表明，健康管理的需求度受付費水平的影響[7]，建議衛生部門根據居民的經濟水平和需求水平設置合理的價格[8]，同時引導健康管理公司、健康體檢機構、保險公司、消費者等相關方對其進行投資[9]，促進社區健康管理事業的發展，提高社區健康管理服務利用度和滿意度。

4 結論

一方面，健康管理總體認知率并不高。但健康管理服務的潛在需求已經實際存在。另一方面，現階段社區健康管理工作仍然存在很多問題，政府應該及早完善相關法律法規，加大相關機構準入、監管、審查力度,合理分配人員、資金，促使健康管理在中國走上正規化發展道路。

1 陳君石，黃建始.健康管理師培訓教材[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2007：400.

2 張英姬,陳蝦.全科醫學服務中的“健康管理”及“健康代理人”理念[J].中國全科醫學,2010,13(6):1752.

3 曹海濤，潘毅慧，劉登.上海市閘北區社區綜合健康管理模式研究[J].中國全科醫學，2011，14(7):2195.

4 張斕，黃建始，王煜，等.中國健康管理相關機構現狀調查[J].中華健康管理學雜志，2009，3(4):210-215.

5 姚業祥.齊齊哈爾市社區老年人健康管理需求及現狀調查[J].中國衛生產業,2011,8(19)：26-27.

6 鄭慶梅.試論健康管理[J].現代預防醫學，2007，34(8)：1504-1505.

7 施雨，王紅漫.北京市社區居民健康管理服務認知及需求狀況分析[J].中國醫藥導刊,2010,12(7)：1222-1224,1232.

8 吳艷,黃奕祥.我國健康管理服務的需求現狀分析[J].中國醫學前沿,2009,4(9):124-125.

9 楊迎春,巢健茜,王小雨,等.健康管理現狀及發展趨勢探析[J].現代預防醫學,2008,35(22):4401-4403.