電話隨訪提高兒童預(yù)防接種質(zhì)量的調(diào)查研究

陳曉艷，張麗梅，劉 娜，柴 囡，湯玉杰

對兒童按照免疫程序進行預(yù)防接種是社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一，體現(xiàn)了以“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針。本調(diào)查選取唐山市路北區(qū)12所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年1—6月出生的新生兒的家長作為調(diào)查對象，分析電話隨訪對兒童預(yù)防接種質(zhì)量的影響。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象唐山市路北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建卡的新生兒家長共計586名，隨機抽取6所社區(qū)服務(wù)中心作為隨訪組，另外6所作為對照組，每組各入選293名家長。家長年齡23～45歲，初中及以上學歷(已除去文盲)，均為本地戶口或在本地居住1 年以上的外地戶口。兩組新生兒均體質(zhì)量>2 500 g，身長>48 cm。隨訪1年后，除去23名失訪者，對照組共280名、隨訪組共283名兒童家長入選。

1.2隨訪方法隨訪組：(1)建卡時向家長講解兒童預(yù)防接種的重要性，經(jīng)詢問愿意接受電話隨訪，同時留下家長的聯(lián)系方式(包括固定電話、移動電話)。(2)接種前3 d對家長行電話隨訪，再次通知來社區(qū)接種疫苗的時間，并詢問兒童的健康狀況。(3)接種時對家長面對面講解疫苗的相關(guān)知識：能預(yù)防哪些傳染病、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及常見的護理措施等。(4)接種疫苗后分別于24～72 h和5～7 d時對兒童家長行電話隨訪，詢問接種疫苗后兒童的反應(yīng)，即接種部位有無紅腫、硬結(jié)、皮疹等局部反應(yīng)，有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等全身反應(yīng)等。(5)隨訪時再次確認聯(lián)系方式，隨時解答兒童家長的疑問。

對照組：建卡時在接種本上寫明疫苗的接種時間，接種前不再另行通知；接種時對家長常規(guī)講解疫苗的作用，接種后的注意事項，不再進行電話隨訪。

1.3評價指標1年后，從12所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)取相應(yīng)資料，比較隨訪組和對照組兒童Ⅰ類疫苗(卡介苗、乙型肝炎疫苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、百白破疫苗、麻風疫苗)合格接種率及疫苗接種不良反應(yīng)(AEFI)發(fā)生率；Ⅱ類疫苗(HiB疫苗、7價肺炎疫苗、輪狀病毒疫苗、流感疫苗)接種率。

疫苗合格接種判定標準：(1)出生日期及接種日期記錄準確(年月日)；(2)基礎(chǔ)免疫應(yīng)在12個月齡內(nèi)完成；(3)疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始月齡；(4) 疫苗針次(劑次)間隔時間正確(脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗，百白破疫苗各劑次的間隔時間應(yīng)>28 d)；(5)接種證、接種卡資料相符，內(nèi)容填寫齊全，不缺項，家長對接種記錄認可；(6)強化免疫接種和應(yīng)急接種不作為常規(guī)接種；(7)卡介苗瘢痕判別以肉眼可見為準。

疫苗接種不良反應(yīng)是指受種者在接種疫苗后,在機體產(chǎn)生有益的免疫反應(yīng)的同時或之后發(fā)生的與預(yù)防接種有關(guān)的對機體有損害的反應(yīng)[1]。

1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，并行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1Ⅰ類疫苗合格接種率比較兩組兒童乙型肝炎疫苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、百白破疫苗、麻風疫苗合格接種率及五苗全程合格接種率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組僅卡介苗合格接種率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組兒童接種疫苗后發(fā)熱、局部硬結(jié)、腹瀉發(fā)生率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組過敏性皮疹發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

表1兩組兒童Ⅰ類疫苗合格接種率比較〔n(%)〕

Table1Comparison of classⅠvaccine qualified vaccination between two groups

組別例數(shù)卡介苗乙型肝炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗百白破疫苗麻風疫苗五苗全程合格接種對照組280273(97 5)257(91 8)243(86 8)227(81 1)221(78 9)212(75 8)隨訪組283279(98 6)281(99 3)278(98 2)274(96 8)272(96 1)269(95 1)χ2值0 867418 695226 717035 620038 175242 3009P值>0 05<0 01<0 01<0 01<0 01<0 01

表2兩組兒童疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table2Comparison of incidence of adverse reactions in vaccination between two groups

組別例數(shù)發(fā)熱過敏性皮疹局部硬結(jié)腹瀉對照組28014(5 0)8(2 9)12(4 3)9(3 2)隨訪組283　5(1 8)　5(1 8)　4(1 4)　2(0 7)χ2值4 51200 74184 20534 6199P值<0 05>0 05<0 05<0 05

2.3Ⅱ類疫苗接種率比較兩組兒童HiB疫苗、7價肺炎疫苗、輪狀病毒疫苗、流感疫苗接種率間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01，見表3)。

表3　兩組兒童Ⅱ類疫苗接種率比較〔n(%)〕

3　討論

3.1電話隨訪提高了兒童Ⅰ類疫苗合格接種率隨訪組兒童乙型肝炎疫苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、百白破疫苗、麻風疫苗合格接種率和五苗全程合格接種率明顯高于對照組。我國長期實施計劃免疫制度，人們對預(yù)防接種的重要性已有一定認識[2]。隨著生物醫(yī)學的發(fā)展，疫苗種類逐漸增多，疫苗覆蓋率逐步提高。Ⅰ、Ⅱ類疫苗共有十幾種，每種疫苗有其初種年齡、加強針的次數(shù)和須間隔的月份，與其他疫苗的接種時間也要有間隔，接種程序繁瑣，彼此間互相影響、互相制約[3]。疫苗接種前對家長行電話隨訪，及時提醒接種疫苗的時間、詢問兒童的身體狀況，可以保證兒童按時接種疫苗，提高疫苗合格接種率和全程接種率，如果由于各種原因不適合接種時，護士通過與家長溝通及時掌握情況，也可以避免家長浪費時間。

3.2電話隨訪降低了兒童疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生率隨訪組疫苗接種后出現(xiàn)發(fā)熱、局部硬結(jié)、腹瀉的發(fā)生率明顯低于對照組。疫苗畢竟是一種異體蛋白或具抗原性的其他物質(zhì)，仍有一定的刺激作用，極個別兒童在獲得免疫保護的同時，也會發(fā)生除正常反應(yīng)之外的接種不良反應(yīng)[4-5]。隨著免疫覆蓋率的提高,疫苗種類的增多,疑似疫苗接種不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性也在不斷增加,給預(yù)防接種工作帶來了不利影響[6]。護士在接種疫苗后24～72 h對家長行電話隨訪，詢問孩子接種疫苗后的身體狀況，即是否有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，提醒家長測量體溫，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等不良反應(yīng)時指導(dǎo)家長及時給予護理和用藥等。局部硬結(jié)、過敏性皮疹一般出現(xiàn)較晚，5～7 d再次對家長進行電話隨訪，及時掌握疫苗接種情況，可以減輕家長對疫苗接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)的恐懼感，并及早上報、及早處理，把不良反應(yīng)的后果降低到最小程度。

3.3電話隨訪提高了兒童Ⅱ類疫苗接種率本研究顯示，隨訪組HiB疫苗、7價肺炎疫苗、輪狀病毒疫苗、流感疫苗的接種率明顯高于對照組。如今新疫苗不斷上市，由于社會資源有限未能全部納入免疫程序，Ⅱ類疫苗需要自費接種，部分家長對Ⅱ類疫苗接種的必要性存在誤解。社區(qū)計劃免疫人員通過電話隨訪對家長講解接種疫苗的益處,讓他們了解接種Ⅱ類疫苗對保證兒童健康成長的必要性，使兒童家長能夠轉(zhuǎn)變觀念，由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與Ⅱ類疫苗的接種。

綜上所述，對新生兒家長行電話隨訪能夠提高Ⅰ類疫苗合格接種率和Ⅱ類疫苗接種率，降低接種不良反應(yīng)發(fā)生率，可以作為社區(qū)計劃免疫健康教育的一項措施進行推廣。經(jīng)電話隨訪，護士與家長間的有效溝通還可以增進彼此間的了解，增加家長對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜合滿意度，但也需要投入較多的人力和物力，社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生中心有相當一部分為兼職護士，在做好兒童預(yù)防接種工作的同時，還負責其他護理工作，如兒童保健、慢性病管理、門診或病房的護理工作等[7]。這就需要上級衛(wèi)生主管部門制定合理有效的措施，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資金投入和監(jiān)督力度，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),對預(yù)防接種的護理人員進行預(yù)防接種知識的培訓[8-9]，保障社區(qū)兒童預(yù)防接種工作質(zhì)量。

1王隴德.預(yù)防接種實踐與管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：246-255.

2張映旭,曾茹英.早期護理干預(yù)對提高嬰兒預(yù)防接種成效的作用[J].護理研究，2010，24(8):2021-2023.

3陳曉艷，楊翠芹，張翠敏，等.兒童預(yù)防接種質(zhì)量的影響因素及對策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2009,36(15):2944-2945.

4楊冬梅，朱道建，黃瑤.2010年揚州市一類疫苗預(yù)防接種不良反應(yīng)的監(jiān)測[J].熱帶醫(yī)學雜志，2011，12(11)：1431-1433.

5史淑芬，孫穆，王慶，等.北京市西城區(qū)2005—2009年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測分析[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(7)：2402.

6趙連好.連云港市新浦區(qū)預(yù)防接種不良反應(yīng)監(jiān)測分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學，2011,22(1):20-22.

7閆娟，李鵬，楊云華，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者滿意度評價指標體系的構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(5)：1435.

8付丹鳳,蔡春林,何梅英，等.預(yù)防接種副反應(yīng)分析及護理對策[J].海南醫(yī)學，2010,21(5)：143-144.

9史淑芬，孫木，王慶.預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)前后衛(wèi)生人力資源狀況的比較研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(3)：805.