早產兒體格生長和營養不良發生狀況研究

張小寧，譚迎春，王 軍

衛生部2005 年公布我國早產兒發生率為 5%～10%[1]，早產兒占住院新生兒的26.2%，近年呈上升趨勢[2]。喂養、感染等問題常導致早產兒宮外的生長遲緩[3]，早產兒生后的生長發育仍然是新生兒學科的挑戰[4]，早產兒生長發育過程復雜，許多臨床問題涉及生長發育，因此監測和促進早產兒生長發育是兒科護理工作的重要職責。本研究以足月兒為對照組，采用前瞻性研究描述早產兒生后12個月內的體質量、頭圍、身長的體格生長狀況，為制定早產兒生長發育干預策略提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準 納入標準：早產兒胎齡<37周，出生體質量1 500～2 500 g；足月兒胎齡滿37周至未滿42周，出生體質量2 500～4 000 g；本市城市戶口新生兒；均獲得新生兒父母(或法定監護人)知情同意。排除標準：新生兒有嚴重的疾病如先天性心臟病、遺傳代謝性疾病或需機械通氣等，失訪。

1.2 一般資料 選擇2011-10-01—11-30徐州醫學院附屬醫院和徐州市兒童醫院產科病房出生的早產兒76例為早產兒組，其中男40例，女36例；胎齡(33.5±1.8)周，出生體質量(2 035.4±154.3)g。選擇同期出生的足月兒155例為足月兒組，其中男85例，女70例；胎齡(39.8±2.2)周，出生體質量(3 569.7±182.9)g。兩組新生兒由父母陪同門診隨訪體格生長狀況。兩組新生兒胎齡、出生時體質量、頭圍、身長比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；性別構成比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

1.3 體格生長指標 兩組新生兒于出生時及出生后6個月、12個月分別測量體格生長指標。測量體質量時去除隨身衣物、尿布，用電子稱測量體質量，精確到0.1 g。測量頭圍時將軟尺0點固定在頭部一側眉弓上緣，將軟尺緊貼頭皮繞枕骨結節最高點及另一側眉弓上緣回至0點，精確到0.1 cm。測量身長時仰臥位于量板中線上，將頭固定，兩下肢伸直緊貼底板，移動足板使其緊貼足底，當量板兩側數字相等時讀數，精確到0.1 cm。所有指標由2名護士測量并記錄。

1.4 營養狀況分析 營養不良采用年齡的體質量、年齡的身長、身長的體質量測量值評價兒童營養狀況,可有體質量低下、生長遲緩或消瘦等分型[5]。體質量低于同年齡、同性別參照人群值[6]的均值減2SD為體質量低下；身長低于同年齡、同性別參照人群值[6]的均值減2SD為生長遲緩。

2 結果

2.1 兩組新生兒6個月和12個月體格生長狀況比較 6個月和12個月時早產兒組體質量、頭圍、身長均小于足月兒組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.2 早產兒6個月和12個月體格生長狀況與參考值比較 以2005年制定的中國城市兒童體格發育數據[6]為參考值，男性早產兒6個月和12個月時體質量、6個月時頭圍和身長均小于參考值，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)；女性早產兒6個月時頭圍和身長均小于參考值，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

表1 兩組新生兒出生時一般情況比較

注：*為χ2值

表2 兩組新生兒6、12個月體格生長狀況比較

表3 男性早產兒體格生長狀況與參考值比較

表4 女性早產兒體格生長狀況與參考值比較

2.3 營養狀況分析 6個月時男性早產兒發生體質量低下2例，女性早產兒發生體質量低下2例，體質量低下發生率為5.3%；12個月時男性早產兒發生體質量低下2例，女性早產兒發生體質量低下1例，體質量低下發生率為3.9%。6個月時男性早產兒發生生長遲緩2例，女性早產兒發生生長遲緩2例，生長遲緩發生率為5.3%；12個月時男性早產兒發生生長遲緩2例，女性早產兒發生生長遲緩1例，生長遲緩發生率為3.9%。

3 討論

本研究對76例早產兒和155例足月兒出生時及出生后6個月、12個月的體格生長進行監測，與文獻報道[7-8]早產兒生長發育落后于足月兒一致。本研究顯示，早產兒出生、6個月、12個月的體質量、頭圍、身長均落后于同期足月兒，未達到追長趕超，與文獻報道[9]不一致，早產兒的營養狀況仍需關注。早產兒各器官、系統尚未發育成熟，并且受宮內發育遲緩、外界環境以及家庭環境等因素的影響，常導致早產兒早期體格生長落后于足月兒。

出生后到1周歲為嬰兒期，此期為兒童出生后生長發育最迅速的時期，本研究中早產兒6個月時體格生長指標落后于我國衛生部2005年制定中國城市兒童體格發育數據[6]，12個月時早產兒體格生長指標與參考數據基本一致，表明后6個月早產兒體格生長追趕迅速，與文獻報道[10]不一致，可能與早產兒家庭中過度的喂養有關，有學者認為，此期的過快增長有增加患2型糖尿病的風險[11]，也有學者認為，早產兒理想的生長速度是達到宮內生長速度[12]，因此6個月內的生長發育應受到關注。12個月時早產兒體格生長指標與參考數據基本一致，但仍未達到同期足月兒生長發育水平，目前足月兒的體格生長可能超過2005年制定的兒童體格發育數據。

體質量是反映兒童生長發育狀況的重要指標，體質量的增長呈現性別差異，12個月時男性早產兒體質量低于參考數據，男性早產兒的體質量增長未與身長和頭圍的增長保持一致，12個月時女性早產兒體質量與參考數據一致，男性早產兒體質量增長低于女性早產兒，與文獻報道[13]一致，6個月時男性早產兒的體質量亦低于參考數據，女性早產兒的追趕生長好于男性早產兒[14]，其差異性的形成原因有待進一步研究。

早產兒12個月內易發生體質量低下和生長遲緩[15]，體質量是反映兒童近期營養狀況的指標，體質量低下主要反映兒童存在營養不良。本研究顯示早產兒6個月時發生4例(5.3%)體質量低下，12個月時發生3例(3.9%)體質量低下，高于文獻報道的3.4%[15]；身長可反映長期營養狀況，生長遲緩主要反映長期營養不良，本研究顯示早產兒6個月時發生4例(5.3%)生長遲緩，12個月時發生3例(3.9%)生長遲緩，低于文獻報道的8.7%[15]，營養不良的發生呈下降趨勢；頭圍是反映腦發育和顱骨生長的重要指標，本研究顯示12個月時早產兒頭圍達到足月兒水平，表明腦發育良好，追趕生長快，與文獻報道一致[16]。

出生體質量可反映胎兒的宮內生長發育狀況[17]，目前的權威參考數據是1986年中國15城市不同胎齡的出生體質量[3]，由于我國的經濟社會環境出現較大變化，因此未予比較。營養不良中消瘦的界定因目前未有權威參考數據，未予比較。本研究應用2005年的體格發育數據作為參考，而研究中的樣本是2011年出生的新生兒，可能低估了生長遲緩和體質量低下的發生率。本研究中樣本例數較少，未就早產兒發生體質量低下、生長遲緩的數據與足月兒進行對比，有待進一步研究中增加樣本例數及多中心對照。

綜上所述，早產兒出生后6個月、12個月體格生長狀況相比同期足月兒并不理想，存在一定差距，營養狀況不容忽視。護理工作者應高度重視早產兒的體格生長狀況，及時監測和評價早產兒體格生長，發現其生長發育過程中出現的體格生長偏離，早期采取干預策略。

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