社區心理干預對精神分裂癥康復期患者預后的影響

賴小玫，秦千子，李愛平，郭偉能，韋艷靈，許艷子

心理干預是指在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發生指向預期目標變化的過程，其主要目的是幫助人們消除心理煩惱和增進健康，使之盡快擺脫困難[1]。我國精神疾病患病率由20世紀的0.270%上升到現在的1.347%，目前約有1 600萬人患有各種精神病[2]。其中精神分裂癥患者具有病程長、難治愈、易復發等特點，對于這類精神疾病康復期患者倡導社區干預，并取得了可喜的效果[3-4]。本研究對精神分裂癥康復期患者施行社區心理干預，以觀察其是否能改善患者的預后。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準和排除標準 入選標準：(1)符合中國精神疾病——神經分裂癥的康復期診斷標準[5]；(2)病程為24個月以上；(3)年齡為20～50歲；(4)婚姻狀況：已婚，且與家屬一起生活，有能力接受精神心理干預。(5)經濟狀況良好，每年家庭收入在3.5萬以上；(6)文化程度：高中或同等學歷以上。排除標準：(1)有器質性疾病、傳染性或非傳染性慢性疾病或其他嚴重疾病；(2)干預期間不予配合者；(3)酒精、藥物依賴者。

1.2 一般資料 根據我院一分院2012年6月—2013年5月精神科患者的個人病案編號，在有一定間距組內隨機抽選第1個病案號為第1個樣本，每隔3個病案號抽選1個樣本。例如1病案號作為第1個樣本，則第2個樣本為4病案號，其余的以此類推。共隨機抽取50例精神分裂癥康復期患者，均符合上述標準。其中男33例，女27例；平均年齡為(38.2±7.2)歲；平均病程為(25.1±2.5)個月。

1.3 方法

1.3.1 心理干預措施和實施 對50例患者進行社區心理干預1年，醫護人員每個月定期到社區對患者進行1次集中隨訪或上門隨訪，除了指導患者的藥物治療外，還對其進行心理干預。心理干預的內容如下。

1.3.1.1 支持性綜合干預 與患者建立良好的關系，取得患者和家屬的充分信任：(1)在社區對精神分裂癥患者及其家屬定期進行精神衛生方面的知識宣教，2 h/次，1次/月；(2)由專人了解患者的病情，詳細地向其介紹精神疾患的預防、診斷、治療、康復、護理、婚育等知識，幫助其學會自我日常護理；(3)強化心理治療，實施認知療法，疏導患者的消極情緒，幫助其建立康復的信心；(4)患者出現精神疾病相關異常情況時，要對其隨時進行處理，積極解答其疑問；(5)指導患者合理用藥，對于患者及其家屬提出的日常治療和護理中遇到的問題給予仔細解答。

1.3.1.2 行為誘導、矯正與督導 每月定期對患者集中、突出的異常問題進行干預。如生活懶散、行為退縮患者進行行為誘導矯正，每月定期組織一次或數次活動，鼓勵其參與各種社區文化活動，如做操、跑步、打球、唱歌、跳舞等，并適當給予獎勵。

1.3.1.3 強化生活技能訓練，促進社會功能恢復 醫護人員根據患者的智力水平、理解能力及精神障礙的程度和生活能力，給每位患者制定出相應的康復訓練計劃[6]：給予1 h/次、1次/周的生活自理能力訓練；督促家屬每天在家(1 h/次)指導患者進行自我康復鍛煉，如個人衛生、更衣、進食、交流動作、運動等，訓練過程中要做到實際場面訓練，應用實際用具、工具，逐步提高，示范動作，要用可以理解的語言來說明，必要時給予適當的借助，主要是反復訓練，在訓練過程中讓家屬配合采取強化物獎勵制度，對能較好完成訓練內容的患者及時給予獎勵，以激勵其完成其他未完成的訓練內容。

1.3.2 評價工具 采用簡明精神病評定量表(brief psychiatric rating scale，BPRS)、社會功能缺陷篩選量表(social disability screening schedule，SDSS)、日常生活能力(activity of daily living，ADL)量表對患者干預前及干預1年后進行評定[7]。

1.3.2.1 BPRS 本量表是由John E.Overall等1962年提出的，適用于功能性精神病患者，主要用于評定精神分裂癥的治療效果，目前已廣泛用于國際間的協作研究[8]。BPRS包括身心健康、感情交流、心理焦慮或抑郁、幻覺、不合作、動作遲緩等18項，總分越高表示病情越嚴重[9]。一般情況下，總分>35分者被歸為患者組[8]。

1.3.2.2 SDSS 本量表來源于世界衛生組織(WHO)1978年制定的功能缺陷評定量表(disability assessment schedule，DAS)，由我國12個地區的精神疾病流行學協作調查組翻譯并修訂，主要用于評定精神病患者的社會功能缺陷程度。SDSS涉及工作、婚姻、社會性活動、生活自理能力等10個項目，按其完成情況進行評分，評分越高表示社會功能缺陷越嚴重。總分≥2分表示有社會功能缺陷。我國殘疾人抽樣調查也以上述分界值作為精神殘疾的標準[10]。

1.3.2.3 ADL量表 本量表采用國際上公認的日常生活能力量表，包括大小便、穿衣服、用餐、洗浴、行走等多個日常活動項目，即人們為了獨立生活而必須掌握的基本的共同的每天反復進行的一系列動作群，用于評定患者日常生活能力的高低。采用1～4級評分：1分，完全可以做到；2分，有些困難；3分，需要幫助；4分，無法做到。ADL量表總分≤20分者生活可以自理，>20分者生活不能完全自理[11]。ADL訓練是幫助日常生活不能自理的人改善生活質量和提高其自我照顧能力而刻意安排行為的過程[12]。

2 結果

干預1年后，患者的BPRS、SDSS、ADL量表得分與干預前比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

Table1 The changes of index in patients before and after the psychological intervention

BPRSSDSSADL干預前26.3±1.110.2±3.328.9±7.5干預后16.2±2.54.5±1.815.1±5.6干預前后差值10.1±1.45.7±1.513.8±1.9t值23.3879.5909.325P值<0.05<0.05<0.05

注：BPRS=簡明精神病評定量表，SDSS=社會功能缺陷篩選量表，ADL=日常生活能力

3 討論

精神分裂癥患者由于支付能力有限，同時受到傳統觀念的影響，怕受歧視，許多人得不到及時醫治或徹底治療。康復期患者在面對強迫、焦慮、抑郁、恐懼、人際關系等方面，心理還存在著較多的問題，主要原因是：(1)患者不了解自己的疾病，害怕預后不佳，從而影響到家庭和生活；(2)長期的社會偏見以及患者在病期時表現的異常行為讓很多人不愿意接納甚至是害怕患者。這些因素使得精神病患者感到害怕、抑郁、焦躁、不愿意與人交往。社區心理干預能在更好的環境和更少的費用的前提下改善患者的精神狀態，使患者更快地建立生活自理能力，回歸社會[13]，易被患者及家屬接受。

國內有研究表明，精神分裂癥患者的生活質量與精神癥狀呈負相關，與整體功能呈正相關[14]；社區綜合心理干預能起到明顯效果，提高了治療的依從性、社交和應對生活事件的能力，改善了患者認知功能，減少了患者在社會環境中的不良因素等心理社會應激，提高了患者的生活質量[2，15-16]。國外研究結果表明，社區干預可以在更自由的環境中和付出更少代價的情況下，減輕患者的癥狀，提高其生活質量，增強個體化社會功能[17]。

本研究結果顯示，精神分裂癥康復期患者社區心理干預后，其BPRS、SDSS、ADL量表得分均明顯低于干預前。提示社區心理干預有效改善了精神分裂癥康復期患者的病情、社會功能及ADL，對于改善他們的日常生活能力，提高社會適應能力，回歸社會有很大的幫助，本結果與以往研究結果相符[2，15-16]。精神分裂癥康復期患者需要進行社區心理干預工作的范圍更廣，隨訪頻率更大，該模式不失為既經濟又有效的新型管理模式，而且更具人性化特點，值得推廣使用。與國內同類研究相比，本研究樣本數量較小，對于研究數據會造成一定的誤差。在今后的工作中，我們將做一些干預性的研究，并納入對照組，以完善研究的整體性。

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