神經內科住院患者醫院感染的臨床研究

陳俊武

【摘要】 目的 探討神經內科患者醫院感染基本情況，分析原因以及對策。方法 選取2011年1月至2012年12月我院收治的神經內科住院2566例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 2566例患者中有215例患者出現醫院感染病癥，占比8.38%，215例患者主要感染部位：胃腸道感染16例，占比7.4%；泌尿道感染51例，占比23.7%；下呼吸道感染120例，占比55.8%。感染率最高的群體是超過60歲老年人群體，215例中有130例為超過60歲老年人群體，占比達到60.5%。另外215例患者病原菌檢出數目為166例，主要病原菌有三種：真菌、革蘭氏陽性菌以及革蘭氏陰性菌，占比分別為23.5%、21.7%以及54.8%。椎基底動脈供血不足、腦出血以及腦梗死為醫院感染主要原發病種類。結論 要對醫院神經內科強化醫院感染控制力度，重點監測椎基底動脈供血不足、腦出血以及腦梗死患者醫院感染癥狀，加大真菌、革蘭氏陽性菌以及革蘭氏陰性菌等病原菌的消毒工作，加強醫院無菌操作規范，另外還要依據患者具體身體狀況合理選用抗生素治療。

【關鍵詞】 醫院感染；神經內科；臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.063 文章編號：1004-7484（2013）-09-4846-01

醫院感染包括患者住院期間以及出院后患者因醫院因素導致的感染[1]，由于疾病原因，患者機體免疫功能要比正常人群差，而神經科患者往往年齡較大、病情嚴重，例如心腦血管疾病患者，因而神經內科是目前醫院感染高病發率科室[2]。為了探討神經內科住院患者醫院感染的基本情況以及解決對策，文章選取2011年1月至2012年12月我院收治的神經內科患者2566例作為研究對象進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2011年1月至2012年12月我院收治的神經內科患者2566例，其中有215例患者出現醫院感染病癥，其中有男性122例，女性93例；年齡范圍是22歲至78歲，平均年齡57.5歲；住院平均時間為25.6d。215例醫院感染患者全部經過我國醫院感染相關診斷標準診斷。2566中沒有出現感染的2351例患者中有男性1300例，女性1051例；年齡范圍是19歲至76歲，平均年齡55.5歲；平均住院時間為18.6d。

1.2 方法 統計醫院感染患者臨床資料信息，包括醫院感染患者原發病、病原菌、感染部位以及感染者年齡具體分布情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2統計學檢驗，α=0.05為檢驗水準，p<0.05說明統計學意義具備。

2 結果

2.1 215例神經內科醫院感染患者原發病統計結果 通過對215例神經內科醫院感染患者臨床資料統計分析，發現出現醫院感染的神經內科患者主要原發病為椎基底動脈供血不足、腦出血以及腦梗死，具有這三種病癥的患者感染率尤其高，分別是9.8%、10.5%以及12.1%。

2.2 215例神經內科醫院感染患者病原菌檢測結果 臨床資料顯示，通過對神經內科醫院感染患者的分泌物、尿液、痰液以及血液等進行的病原菌培養，一共有166例病原菌培養出，主要病原菌為真菌、革蘭氏陽性菌以及革蘭氏陰性菌，其中有39株真菌，占比23.5%；36例革蘭氏陽性菌，占比21.7%；91株格蘭仕陰性菌，占比54.8%。39株真菌中主要菌類有兩種：13株（33.3%）熱帶念珠菌，20株（51.3%）白色念珠菌。36例革蘭氏陽性菌兩種主要病菌為：14株（38.9%）屎腸球菌，19株（52.8%）金黃色葡萄菌。91株格蘭仕陰性菌中主要病菌：12（13.2%）株陰溝腸桿菌，22株（24.2%）大腸埃希菌，26株（28.6%）肺炎克雷伯桿菌，27株（29.7%）銅綠假單胞菌。

2.3 215例醫院感染神經內科患者年齡以及部位統計結果 2011年1月至2012年12月我院收治的2566例神經內科患者中有215例（8.4%）患者出現醫院感染病癥，其中有132例為超過60歲的老年人神經內科患者，占比61.4%。215例醫院感染患者主要感染部位為胃腸道感染、泌尿道感染以及下呼吸道感染，見表1。

2.4 神經內科醫院感染因素統計分析結果 根據對215例感染患者以及余下的2351例未感染患者臨床資料對比統計分析得出：兩組患者在侵入性手術操作、意識障礙、住院時間是否超過20日，患者是否超過60歲以及是否患有肺部疾病、高血壓等病癥方面存在顯著差異，p<0.05。

3 討論

神經內科患者醫院感染病發率是醫院感染病發率較高的科室之一，具體分析，導致神經內科患者高醫院感染病發率的基本因素為神經內科患者多為重病患者，患者機體免疫力低下，手術操作中會有侵入性手術操作，患者多出現意識障礙病癥、患者年齡往往較大。例如本實驗2566例患者中有215例患者發生醫院感染，其中老年人感染率最高為64.1%。根據本實驗中對患者病原菌、原發病以及感染部位等的研究，作者認為可以從以下以幾個方面降低神經內科患者醫院感染病發率。

首先，抗生素的使用要科學合理。目前神經內科往往會過量使用抗生素做感染預防措施，過量使用抗生素的結果便是導致病原菌生態平衡被破壞，導致真菌以及革蘭氏陽性菌等耐藥菌抗藥性增強，患者感染率增加。

其次，最大限度降低對患者進行侵入性操作量。本實驗結果顯示未感染患者組與感染者組患者在侵入性操作方面存在顯著差異，p<0.05。

最后，有重點的監護和控制。在醫院感染管理中要重點針對病情較重以及患有高血壓、糖尿病的病人，加大醫院感染預防和監督力度。

參考文獻

[1] 鄺祖強.神經內科住院患者醫院感染危險因素的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（19）：236-237.

[2] 韓書芝，梁潔.神經內科住院患者醫院感染原因及預見性護理對策探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（22）：35-35，63.