淺析青光眼圍手術期的處理

李效領

【摘要】 目的 探討和分析閉角型青光眼圍手術期的處理方法。方法 對我院收治的190例閉角型青光眼的臨床資料進行回顧性分析和總結，同時對患者在圍手術期進行治療。結果 術前眼壓控制≤21mmHg的患者有172例；22-30mmHg的患者有18例；術后2周，患者視力提高的有154例、保持不變的患者有30例、視力下降患者6例。術中沒有發生并發癥，術后前房積血患者4例，2例惡性青光眼。結論 在對閉角型青光眼進行手術之前，需要將患者的眼壓控制在合適的范圍內，同時要對患者的全身健康情況進行檢查和控制，并對并發癥進行及時地處理，積極主動地與患者進行溝通，增強患者的自我防范和治療意識。

【關鍵詞】 青光眼；眼壓；圍手術期；閉角型；手術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.234 文章編號：1004-7484（2013）-09-4985-01

閉角型青光眼是一種常見的青光眼，同時也是致盲性的眼部疾病[1]?；颊哐蹓荷呖赡軙е缕湟暪δ軉适?，這種喪失是一種不可逆性的改變，因此需要將患者的眼壓控制在合適的范圍內。我院對收治的閉角型青光眼圍手術期的處理進行分析和研究，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次收治的190例閉角型青光眼患者，都是我院在2011年3月——2013年5月期間收治。148例急性閉角型青光眼、42例慢性閉角型青光眼；男性為70例、女性為120例；年齡在50-79歲之間，平均為（65.0±2.5）歲；患者住院時，眼壓在30-80mmHg之間，持續時間為0.5-8d。

1.2 麻醉和手術方式 16例患者進行周邊虹膜切除、對患者進行結膜下麻醉和表面麻醉；小梁切除手術患者174例，對患者進行球后麻醉和表面麻醉。

1.3 圍手術期的治療 術前對患者進行血常規和尿常規以及肝腎功能、凝血功能、心電圖等檢查，同時對患者血壓進行監測，對于老年患者，還需要對患者進行心肺功能監測，伴有咳嗽患者，需要對患者進行鎮咳和抗感染治療。

術前對患者進行聯合治療，降低患者的眼壓，使用20.0%甘露醇：成人為125ml，每8h使用1次，2次/d，對患者進行加壓靜脈快速滴注，然而眼壓<40mmHg的患者，1次/d，125ml/次。1%毛果蕓香堿滴眼液滴眼：每隔5min對患者滴眼1次，一共滴3次，之后每隔30min滴眼1次，一共4次；之后1次/h，在4h后改為4次/d。如果在治療期間，患者的瞳孔已經縮小，可以減少滴藥的次數。0.25%的噻嗎心安滴眼液滴眼：2次/d，伴有竇房結病變和支氣管哮喘以及心傳導阻滯患者，要忌用。醋甲唑胺片0.50g：2次/d，首次使用1.0g。

術中麻醉之后，對患者進行間斷性的壓迫眼球，時間為10min，讓患者的眼壓盡可能降低，在對患者進行前房穿刺時，將房水緩慢地放出。

手術完成之后，在患者的結膜下常規的注射妥布霉素2萬U和2.5mg地塞米松以及0.1mg阿托品，進行單眼加壓包扎。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS19.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（χ±s）表示[2]。

2 結果

此次研究的190例患者，術前眼壓控制≤21mmHg的患者有172例；22-30mmHg的患者有18例；術后2周，患者視力提高的有154例、保持不變的患者有30例、視力下降患者6例。術中沒有發生并發癥，術后前房積血患者4例，2例惡性青光眼。

3 討論

閉角型青光眼疾病一般發生在中老年人群中，同時老年人群常常還會伴有其他一些慢性疾病[3]。因此，在對患者手術前，需要詢問患者的既往病史和用藥史。此外，還需要對患者的心肺功能和血壓進行監測。同時術前對患者采用藥物治療，術中進行心電監護，保障手術的順利進行。在術前，還需要對患者的眼部進行全面的檢查，對患者患眼的發作次數進行評估，同時了解患者眼壓的持續時間和視覺功能等。

在術前，給患者使用藥物進行降眼壓治療，將患者的眼壓控制在正常的范圍之內[4]。此次的研究中，患者術前的眼壓都得到了很好的控制，對患者使用高滲脫水劑甘露醇，能夠有效地減少患者眼內容積，同時滴用毛果蕓香堿，促進房水的排出。而噻嗎心安和乙酰唑胺對房水的產生有一定的抑制效果。待患者眼壓得到有效控制之后，將藥物的用量和藥物種類進行減少，選擇合適的時機對患者進行手術。術前，給患者使用糖皮質激素類抗生素滴眼液滴眼，能夠有效地減輕患者眼部的充血和炎性反應，增加手術的成功率，減少和控制術后并發癥的發生。在術后，需要對患者進行認真的檢查，及時的發現問題，并進行治療。多與患者進行交流，將青光眼相關知識給患者進行講解，便于及早、及時地發現問題和治療。

總之，對青光眼患者在進行手術時，要對患者的全身健康狀況和眼部病變的情況進行及時了解和掌握，同時在圍手術期間，將患者的眼壓控制在合適的范圍內，能夠有效地提高患者的手術成功率，同時要積極、主動地和患者進行交流和溝通，增強患者術后保健的意識。

參考文獻

[1] 匡昱，李靜敏.原發性閉角型青光眼患者圍手術期細胞免疫及相關因素的研究進展[J].大連醫科大學學報，2010，（01）：107-109.

[2] 徐亞波，王麗忠.原發急性閉角型青光眼患者圍手術期的護理[J].航空航天醫藥，2010，（03）：383.

[3] 張利平，李愛珠.復合式小梁切除術治療原發性閉角型青光眼圍手術期的護理[J].當代護士（專科版），2010，（04）：58-59.

[4] 許奕如，鄒祝華.護理干預在急性閉角型青光眼圍手術期中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，（14）：2326-2327.