泌尿系統(tǒng)感染病原菌的耐藥性分析及臨床治療

葛雷　單中杰

[摘要] 目的 調(diào)查泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布及耐藥性，為泌尿系感染的臨床治療提供依據(jù)。 方法 對(duì)2010年8月～2012年3月在我院診斷住院治療的泌尿系感染患者的265份尿液進(jìn)行常規(guī)鑒定和藥物敏感性監(jiān)測(cè)。 結(jié)果 泌尿系感染患者主要與大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭氏陰性菌和金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌感染有關(guān)。 結(jié)論 泌尿系感染患者應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用合適的藥物進(jìn)行治療，避免抗生素濫用現(xiàn)象的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 泌尿系感染；致病菌；耐藥性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R983 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）09-12-03

泌尿系感染是臨床常見(jiàn)的一種感染性疾病。本病的發(fā)生率僅次于呼吸系統(tǒng)感染。尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等是其臨床常見(jiàn)的主要癥狀[1]。由于近年來(lái)大量抗生素的濫用，泌尿系病菌的耐藥性有逐年增強(qiáng)趨勢(shì)，入院尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)可以更好的使我們了解患者泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性，更好的指導(dǎo)我們臨床治療。對(duì)2010年8月～2012年3月在我院泌尿科診斷治療的泌尿系感染患者的265份尿液進(jìn)行常規(guī)鑒定和藥物敏感性監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取2010年8月～2012年3月在我院泌尿科診斷治療的泌尿系感染的265例患者。其中男140例，女125例，平均年齡（62±2）歲，病程3～7 d。265例患者中合并繼發(fā)性高血壓95例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病68例、慢性肺心病12例、慢性胃潰瘍9例、腦梗塞16例。

1.2 菌株來(lái)源

菌株均來(lái)自于納入治療的265例泌尿系感染患者的中段尿液，對(duì)收集的尿液樣本進(jìn)行尿培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)。

1.3 儀器與試劑

抗菌藥物藥敏紙片購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司，MH瓊脂培養(yǎng)基購(gòu)自武漢中晉科技有限公司，API鑒定試劑盒購(gòu)自法國(guó)梅里埃公司。

1.4 質(zhì)控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC25923均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.5 細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定[2]

細(xì)菌培養(yǎng)按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；細(xì)菌鑒定采用API鑒定系統(tǒng)。

1.6 藥敏試驗(yàn)

采用紙片擴(kuò)散法，按照美國(guó)臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)CLSI中的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.2 泌尿系感染病原菌的耐藥性

3 討論

通過(guò)本試驗(yàn)可以看出泌尿系感染主要與大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌等革蘭氏陰性菌和金黃色葡萄球菌、腸球菌屬等革蘭氏陽(yáng)性菌感染有關(guān)。其中以革蘭氏陰性菌感染最為多見(jiàn)[2-4]。臨床以上述細(xì)菌引起急性單純性膀胱炎、急性腎盂腎炎及復(fù)雜性尿路感等疾病[5-6]。其中，引起急性單純性膀胱炎病原菌主要致病菌為大腸埃希菌，臨床治療一般選用服用方便、毒性較小，經(jīng)濟(jì)低廉的抗菌藥物進(jìn)行治療。常用藥物可以選用阿莫西林、喹諾酮類(lèi)、阿莫西林/克拉維酸、頭孢氨芐等抗生素進(jìn)行治療[7-10]。對(duì)于急性腎盂腎炎的患者根據(jù)病情輕重選擇合適的抗菌藥物，全身中毒癥狀較重則需住院治療。臨床常用的藥物有口服頭孢菌素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、阿莫西林等藥物進(jìn)行治療。對(duì)于銅綠假單胞菌感染時(shí)應(yīng)給予給β-內(nèi)酰胺類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)抗生素進(jìn)行治療。復(fù)雜性尿路感染的患者由于致病菌的耐藥性較高，一般應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用特異的抗菌藥物進(jìn)行治療，抗菌藥物的服用療程一般較長(zhǎng)。臨床常用的藥物有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)，有時(shí)還需要和氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用[11-15]。

綜上所述，對(duì)于泌尿系感染的患者，臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用對(duì)致病菌敏感的藥物進(jìn)行治療，避免盲目性和經(jīng)驗(yàn)性等不良濫用抗生素的行為，最大限度的控制和降低致病菌耐藥性。

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（收稿日期：2013-04-08）