MTA與Vitapex用于根尖誘導成形術的療效分析

蔡澤斌　徐小榮　茍培芳　王久利

[摘要] 目的 探討MTA與Vitapex用于根尖誘導成形術的療效。 方法 選擇34顆患有牙髓炎、牙髓壞死、急慢性根尖周炎的恒牙，隨機分為兩組：MTA組和Vitapex組，MTA組16例，Vitapex組18例，治療3個月后比較其效果。 結果 3個月后MTA組成功率達93.12%；Vitapex組為83.33%，經x2檢驗兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 MTA有良好的生物相容性，能夠更有效的誘導牙根組織的形成，在根尖誘導成形術中效果明顯優于Vitapex。

[關鍵詞] MTA；Vitapex；根尖誘導成形術

[中圖分類號] R781.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-64-03

根尖誘導成形術（Apexification）是指利用某種具有誘導根尖發育特性的藥物對其根尖發育不良的患牙根尖進行誘導從而更好的保留患牙的一種治療方法。牙齒在萌出和發育過程中因外傷或畸形中央尖磨損、齲壞等導致牙髓壞死后，可使牙根尖部發育停止導致根尖部發育不良。傳統的根尖誘導成形術采用藥物是氧化鋅丁香油酚糊劑、氫氧化鈣糊劑、各種抗生素糊劑等、因其不易操作，難以充填至根尖，X線不顯影，不利于觀察充填質量和誘導療效不佳等原因，在臨床上已經較少用于根尖誘導，取而代之的是新型根尖誘導材料Vitapex（維他糊劑）和MTA（無機三氧化聚合物）。本文探討兩種新型材料行根尖誘導成形術的臨床療效及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院口腔科2012年3月～2012年12月8～20歲需行根尖誘導的34位患者34顆患牙，均伴牙髓炎、牙髓壞死、急慢性根尖周炎。其中，男20例，女14例，平均年齡14歲，患者已知情同意。按就診的先后隨機分成兩組，MTA組（實驗組）16例，Vitapex組（對照組）18例。牙髓及根尖周病變按臨床病理學分類：（1）牙髓炎；（2）牙髓壞死；（3）急慢性根尖周炎。牙根發育過程中不同根尖孔形態分為：（1）根尖內聚型；（2）根尖平行型；（3）根尖喇叭口型。

1.2 方法

1.2.1 設備與材料 Vitapex糊劑（森田株式會社，日本）；MTA（Densply dental 公司，美國）；氧化鋅丁香油糊劑（選擇上海齒科生產）；超聲治療儀；牙膠尖（Dentsply公司）；復合樹脂（德國3M/Espe公司）；root Zx；垂直加壓器；5 mL一次性注射器；木榴油；專用輸送器；紙尖；木榴油； 30mL/L過氧化氫液；9mL/L氯化鈉；52.5 mL/L次氯酸鈉液

1.2.2 方法 對于就診的患牙行口腔全口檢查和根尖X線片檢查，了解根尖孔發育以及根尖周牙骨質破壞情況，告知患者及家屬病情及診療計劃，患者及家屬知情同意后隨機分組，MTA組和Vitapex組。對于有嚴重腫脹和疼痛癥狀的患牙應先行木榴油開放引流，待癥狀稍減輕后常規擴大髓腔，根管預備，封木榴油1周后再擬行根尖誘導成形術。在根管預備過程中器械勿超過根尖末端，以免損傷根尖部尚存的部分根尖部牙乳頭活力以及根尖周組織。測量根管長度需結合根尖X線片確定根管工作長度。采用冠向下法和手用不銹鋼K銼和H銼交替進行根管預備成形，預備根管距離根尖2 mm處以上，在預備過程中用30 mL/L過氧化氫液、9 mL/L氯化鈉、52.5 mL/L次氯酸鈉液反復交替沖洗根管，對于慢性根尖周炎的患牙需行根管超聲震蕩，增強根管內感染物質的清洗和消毒效果。經橡皮障隔離，吸潮紙尖干燥根管，Vitapex組采用帶有止動標記的專用輸送器按短于根管工作2 mm的長度行糊劑輸送，加壓注射后，行患牙根尖X線片，確保糊劑達到理想位置，復合樹脂暫封，3個月復查1次，復查是根據臨床檢查結合X線片觀察根尖孔發育情況進行總體評估，需再一次誘導時，按上述步驟重新誘導，直至根尖孔發育完成后再對患牙行常規根管充填； MTA組將MTA粉，液按3︰1比例調和成微濕狀態，根據實際工作長度，用MTA專用輸送器送入根管內，需反復添加至根尖部區域4～5 mm以上的藥物，于根管內放置蒸餾水小棉球1個，丁氧膏暫封后行X片，確定MTA的充填質量和位置，4～5 h后行根管中上段常規牙膠尖加根管封閉劑側壓根管充填，并且行冠修復，3個月后復診，復查根尖閉合情況。對于充填質量不滿意的患牙，用生理鹽水沖洗后重新置入MTA直至充填質量滿意。

1.3 評價標準[1]

依據牙髓及根尖周炎癥控制情況、牙根繼續發育狀態、X線片對其研究效果進行綜合評價。成功：患者無自覺癥狀，患牙根尖部無腫脹及瘺道，咬合功能良好，叩（-），不松動，牙齦無紅腫，X線片顯示根尖周病變消失，或者根尖低密度影像明顯降低，牙根端局部可見高密度影像圍繞，根尖形成或根端閉合牙根長度明顯延長，管腔明顯縮小；進步：患者無明顯自覺癥狀，患牙根尖部無明顯腫脹及瘺道，咬合功能尚可，叩（+-），不松動，牙齦無明顯紅腫，X線片顯示根尖周病變消失，根尖周低密度影像明顯降低，牙根部分延長，根尖端局部可見高密度影像，但形狀不規則，管腔未稍縮小；失敗：患者輕微不適，患牙根尖部可能有腫脹及瘺道，咀嚼不適，叩（+-），一度松動，X線片顯示根尖周病變未消失，根尖低密度區域未見明顯變化，牙根斷局部未見高密度影像圍繞，牙根未能延長，管腔未見縮小。成功與進步均為有效，失敗為無效。

1.4 統計學方法

3 討論

恒牙或者是年輕恒牙在發育和萌出過程中由于受到外傷、畸形、齲壞等因素影響導致牙根發育不完全或者停止，如果不及時治療且行根尖誘導成形術誘導患牙根尖部繼續發育，可能就會導致根尖部持續性的破壞而無法保存患牙，從而影響患牙的功能和牙列的完整性。恒牙或者年輕恒牙牙髓部分壞死后，根尖部存留有部分有活力的牙髓，這部分牙髓可分化為牙本質細胞，沉積牙本質和牙骨質，從而使牙根尖繼續發育，患牙管腔縮小；當牙髓全部壞死時，患牙根尖部存留的牙乳頭，可使根尖繼續發育；但根尖周組織已經破壞，在進行根管清理及根管消毒的情況下，也可形成根尖斷的閉合，Ohara （1992）[2]對一7歲女童下頜中切牙進行根尖誘導時，完全刮除尖周組織，根管內用氫氧化鈣治療后根尖閉合。說明在Hertwigs 上皮根鞘和尖周組織缺失之后，仍能形成硬組織屏障。

Vitapex糊劑是一種加壓式注射型的根尖誘導材料，其主要成分由碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷油等組成，其中碘仿和氫氧化鈣是活性成分。碘仿有X線阻射性，便于觀察充填效果及藥物在根尖及其根管內的吸收情況，同時具有防腐性能；氫氧化鈣有抗菌性，抑菌性能，可促進根尖部的牙骨質增生，誘導根尖部繼續發育形成；聚硅氧烷油作為賦形劑使Vitapex糊劑具有良好地流動性，從而使其糊劑更好的置入恰當的位置，達到更好的誘導效果。對于臨床行根尖誘導時藥物一定要到達根尖1/3，保證藥物與根尖部的組織密切接觸。如果此種藥物超充，超充的藥物也會在短期內吸收，不會刺激根尖部組織。Vitapex糊劑具有強堿性、鈣離子效應，兩種性能共同協作，能直接殺滅或者控制細菌繁衍，能促進堿性磷酸酶的活性，從而促進根尖周硬組織的沉積和修復，對細胞的分裂有一定的誘發作用，使未完全發育的牙齒進行細胞分化，繼續形成根尖牙齒組織，并使根尖周組織重建[3]。Vitapex糊劑行根尖誘導的患者需要每3個月復診一次，患者的依從性教重要，在患者第1次就診時應做特別的醫囑。

MTA是一種新型生物材料，廣泛用于牙科治療領域。它主要成分是：鋁酸三鈣、硅酸三鈣、氧化硅、氧化鈣，此外還有少量無機氧化物。經中子探測微量分析發現，MTA主要由鈣和磷離子組成[4]；研究證實：MTA具有良好的生物相容性、封閉性、能有效的促進根尖不硬組織再生，對組織我無毒害作用，而且有一定的抗菌性、抑菌性。MTA通過調節細胞因子的分泌，調節酶活性的表達，也可促進病變的愈合。MTA對感染根管中常見的9種兼性厭氧菌中的5種具有較強的抗菌性和抑菌性已經得以證實[5]；另一個研究表明MAT有利于組織修復[6]。本次實驗采用新型材料MTA行根尖誘成功率達93.12%，取得良好的誘導效果從而保存患牙，且只需一次診療就能完成，能減少患者的復診次數， 3個月后復診只需行X線檢查，MTA的誘導效果良好。但有一個弊端，MTA一旦在根管內凝固不易取出，用此材料行根尖誘導沒成功的病例只有選擇其他治療方案。

臨床上可誘導根尖孔閉合的材料有很多，如氧化鋅丁香油酚糊劑、氫氧化鈣糊劑、各種抗生素糊劑等、這些較常見的根尖誘導材料已經普及。對于目前市場上出現的新型根尖誘導材料Vitapex和MTA，如何選擇和應用根尖誘導新型材料Vitapex和MTA以及有何評價和效果呢？ 本研究表明MTA誘導成功率較Vitapex大，但MTA誘導成本較高，普通老百姓不能承受，對于基層醫院，應用Vitapex行根尖誘導，價格較低，患者易于接受，雖然患者需要定期復診，但一般3～6個月期間只需復診兩次即可誘導成功，在與患者溝通時，注意交代定期復診的重要性，使患者的依從性更好。如何恰當的選擇根尖誘導材料，需對患牙的根端形態，臨床分型，經濟條件，患者的依從性等綜合因素進行評估，對于根尖感染和根尖部破壞較重的，根端形態呈喇叭口狀的患牙應盡量選用MTA行根尖誘導，以增加根尖誘導成功率。

本研究的實驗病例中有1例使用MTA行根尖誘導最終失敗，此失敗病例為根尖部感染嚴重以及根尖周破壞較廣泛，已有根尖和根管內外吸收，根管中段有側穿，屬于難治性根尖周病范疇，常規診療方案難以達到滿意的臨床效果，對于此失敗病例，全體研究人員經過討論，選擇采用MTA行根尖倒充術，使用MTA行根管中段的側壁修補，使得失敗病例患牙得以保存，遠期效果正在觀察中。此病例提示我們今后在臨床工作中在選擇病例是否可行根尖誘導成形術方面要多方面考慮，應行患牙的多方位評估，也進一步提示臨床工作中對于根尖誘導失敗病例可以及時更換另外一種新型材料行根尖誘導，同時也可以采用另一種治療方法來保存患牙。

[參考文獻]

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[5] Mitch PJC，pitt Ford TR，Torabinjad M，et al.Os-teoblast biocompatibility mineral trioxide aggregate [J].Biomaterials，1999，20（2）：167.

[6] Torabinejad M，Hong CU，pitt Ford TR，et al.An-tibacterial effects of some root end filling materials [J].JEndod，1995，21（8）：403-406.

（收稿日期：2013-03-25）