鹽酸氨溴索對高齡患者胸部手術圍術期的肺保護作用分析

馬保衛

[摘要]目的 探討鹽酸氨溴索對高齡患者胸部手術圍術期的肺保護作用。方法 選擇在本院住院治療的高齡胸部手術患者112例，隨機分為觀察組和對照組各56例。對照組不進行鹽酸氨溴索干預，觀察組靜脈滴注鹽酸氨溴索2 mg/kg、1次/d。比較兩組患者手術前后的肺功能指標。結果 觀察組患者治療后的PaO2（96.73±13.58）高于對照組患者（79.82±11.26），觀察組患者治療后的PaCO2（36.92±4.01）低于對照組患者（40.28±4.69）；觀察組患者術后肺部并發癥發生率為7.1%，低于對照組患者的21.4%；觀察組患者平均住院時間（10.29±2.38）d，顯著低于對照組患者的住院時間（13.92±2.19）d。結論 鹽酸氨溴索對高齡胸部手術患者具有肺保護作用。

[關鍵詞] 鹽酸氨溴索；胸部手術；肺保護

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-80-02

胸部手術由于創傷大，傷口疼痛劇烈，患者懼怕咳嗽，呼吸道的纖毛運動受到抑制，常會造成肺損傷。胸部手術后的肺損傷嚴重影響患者預后及手術效果，是困擾臨床醫生的難題。老年患者術后發生的肺部并發癥是導致患者死亡的重要原因之一[1]。郝孟輝等[2]研究發現，鹽酸氨溴索可以預防患者術后并發癥的發生。本研究通過對高齡胸部手術患者圍術期應用鹽酸氨溴索，分析鹽酸氨溴索的肺保護作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月～2012年12月本院收治的胸部手術患者112例，根據隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各56例。觀察組患者女23例，男33例。年齡62～81歲，平均（72.19±9.82）歲。其中縱膈手術4例，食管手術21例，肺切除術27例，其他手術例。對照組患者女25例，男31例。年齡61～79歲，平均（71.84±9.96）歲。其中縱膈手術4例，食管手術21例，肺切除術27例，其他手術例。兩組患者的手術種類、性別構成、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組不進行鹽酸氨溴索干預，觀察組在患者圍術期靜脈滴注鹽酸氨溴索（沐舒坦，成都百裕科技制藥有限公司，H20113116）， 2 mg/kg、1次/d。比較兩組患者手術前后的肺功能指標。

1.3 觀察指標

抽取患者手術前和手術后7 d的動脈血進行血氣分析，記錄其二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2），并記錄患者手術后的肺部并發癥及住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者手術前后血氣變化分析

2.2 兩組患者發生術后肺部并發癥情況比較

觀察組患者術后發生肺部并發癥4例（7.1%），其中咳嗽2例、肺不張1例，肺部感染1例；對照組患者術后發生肺部并發癥12例（21.4%），其中急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）1例，咳嗽6例，肺不張2例，肺部感染3例。兩組患者的術后肺部并發癥發生率比較，差異有統計學意義（x2=4.667，P=0.031）。

2.3 兩組患者的住院時間比較

觀察組患者平均住院時間（10.29±2.38）d，顯著低于對照組患者的住院時間（13.92±2.19）d，差異有統計學意義（t=8.398，P=0.000）。

3 討論

胸部手術對肺的損傷較大，患者手術前后的動脈血氣會出現不同程度的變化，主要變現為代償性通氣增強及低氧血癥導致的PaO2升高和PaO2降低[3-4]。非常規保護手段以避免術后長時間機械通氣及長時間高濃度吸氧、降低手術時間、術中減壓為主。鹽酸氨溴索可以降低中性粒細胞激活胡的髓過氧化物酶和彈性蛋白酶的釋放，從而減少低氧反應產物[5]，具有促進排出呼吸道分泌物、改善患者呼吸狀況的作用[6]。本研究結果顯示，鹽酸氨溴索可以提高胸部手術患者的臨床療效，縮短住院時間，降低肺部并發癥的發生，建議臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 向巒. 鹽酸氨溴索聯合異丙托溴銨霧化吸入預防開胸術后肺部并發癥的效果觀察[J].河北醫藥，2012，34（24）：3762-3763.

[2] 郝孟輝，陳志全，王東軍，等.沐舒坦預防胸部手術并發癥的臨床療效及安全性研究[J].中國綜合臨床，2009，19（9）：847-849.

[3] 陶劍美.大劑量鹽酸氨溴索對肺損傷的保護作用[J].中國基層醫藥，2010，17（12）：1704.

[4] Gillissen A，Bartling A，Schoen S，et al.Antioxidant function of ambroxol in mononuclear and polymorphnuclearcellsinvitro[J].Lung，2007，175：235-242.

[5] 趙靜渝，李愛茜，韓利巖. 急性發作期COPD患者血清XOD、MDA水平變化及鹽酸氨溴索治療觀察[J].山東醫藥，2012，52（22）：81-83.

[6] 劉萍，姚紅，米小蘭.鹽酸氨溴索霧化吸入對開胸術后患者排痰療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（1）：142-143.

（收稿日期：2013-04-15）