氧氣驅動霧化吸入5%高滲鹽水及愛全樂治療小兒毛細支氣管炎臨床效果分析

蓋壯健

[摘要] 目的 探討對于小兒毛細支氣管炎采用氧氣驅動霧化吸入5%高滲鹽水及愛全樂來治療的臨床效果。 方法 收集本院兒科2011年1月～2012年1月所收治的97例毛細支氣管炎患兒臨床資料，隨機分為治療組與對照組，治療組50例， 對照組47例，兩組患者均在吸氧、補液、維持水電解質酸堿平衡、改善呼吸功能等綜合治療基礎之上進行，對照組采用0.9%氯化鈉溶液與沙丁胺醇注射液配比液體進行霧化吸入，3次/d，治療組采用氧氣驅動霧化吸入5%氯化鈉溶液劑愛全樂，用藥次數同對照組，連續應用7 d，記錄兩組患兒治療前后的氣道阻力、呼氣時間/呼吸總時間值、功能殘氣量，并進行比較，以及臨床癥狀、體征持續時間、住院時間、總治愈率。 結果 治療組其肺功能改善情況、降低氣道阻力、癥狀體征消失時間、住院時間、總治愈率均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用氧氣驅動霧化吸入5%高滲鹽水及愛全樂來進行治療小兒毛細支氣管炎可縮短病程，明顯改善肺功能，是一種有效、安全且簡便的方法。

[關鍵詞] 毛細支氣管炎；氧氣驅動；霧化吸入；愛全樂；5%高滲鹽水

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-88-03

毛細支氣管炎是臨床上兒科比較常見的呼吸系統疾病，常見于2歲以下的嬰幼兒，尤以1～6個月內的小嬰兒最為多見[1]，其是由細菌或者病毒引起的肺部毛細支氣管的感染性病變，表現為發作性的憋喘，在肺部聽診可聞及明顯的哮鳴音，嚴重者可發生呼吸衰竭、心力衰竭而出現死亡，因此引起學者廣泛關注此病。引起毛細支氣管炎病最為主要的病原體是呼吸道合胞病毒（RSV），研究發現，RSV可占所有病原體的80%或者更多[2]，由于病毒性疾病多有自限性，其主要的治療方案是在控制感染的同時，給予對癥支持治療，改善其憋喘的癥狀，現在廣為應用的博利康尼、布地奈德霧化吸入方案效果不甚理想，本院采用氧氣驅動霧化吸入5%高滲鹽水及愛全樂進行來治療小兒毛細支氣管炎，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 治療方法

兩組患兒均在相同的綜合治療基礎上進行，綜合治療包括抗感染、靜脈補液、維持水電解質酸堿平衡、吸氧、祛痰、解痙平喘，必要時使用強心、利尿、擴血管等藥物，均采用同種型號的醫用霧化吸入機，對照組霧化吸入液由0.9%氯化鈉溶液3 mL與硫酸沙丁胺醇注射液1 mL組成，治療組霧化吸入液由5%高滲氯化鈉溶液3 mL與愛全樂1 mL組成。所有患兒均在入院后1 h內開始霧化吸入治療，3次/d，每次霧化結束后均常規給予拍背并吸痰，連續應用7 d。兩組患兒均在治療前后用BABY BOD嬰兒體描箱（德國耶格公司）測量肺功能，主要包括吸氣時間/呼吸時間值（tI/tT）、每千克體重功能殘氣量（FRC/kg）、氣道阻力（Reff）等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的肺功能改善、氣道阻力、臨床癥狀、體征持續時間、住院時間、總治愈率。

1.4 療效判定[3]

1.5 統計學處理

2 結果

3 討論

毛細支氣管炎是一種臨床上比較常見的下呼吸道感染性疾病，其主要發生在2.5歲以下的小兒，根據統計顯示，約有80%者發生在1歲以內，而多數是在6個月以下的小兒罹患[4]。毛細支氣管炎主要累及的病變部位在肺內部的直徑約75～300μm的細小支氣管[5]，即俗稱的毛細支氣管，這是因為與成人相比較，其毛細支氣管內徑更加狹小，同等程度的感染所造成小氣道黏膜水腫及上皮細胞脫落，在成年人中可進入上一級支氣管，然后匯入主支氣管、氣管排出體外，但是在嬰幼兒中則會造成堵塞，影響氣流的通過[6]；另外，由于毛細支氣管本身管壁肌肉較少同時菲薄，黏膜纖毛運動傳輸系統功能不夠完善，在嬰幼兒中更是如此，不能夠將分泌物排出，從而加重了氣道阻塞[7]。

引起毛細支氣管炎的病原體很多，多種呼吸道病原體均可以導致此病，但是最為主要的病變體是呼吸道合胞病毒（RSV），可占總數的80%以上，其次主要為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等。毛細支氣管炎屬于傳染性疾病，可造成流行性發病，根據我國記錄[8]，建國后70年代在南方農村曾先后發生過3次，80年代在山西運城，90年代在在天津、北京地區流行，因此人們對其有著充分的認識。

病毒感染后，造成毛細支氣管內細胞水腫，黏液分泌物增加，隨著細胞缺氧的加重出現上皮細胞壞死，壞死細胞及崩解產物堵塞了毛細支氣管，引起臨床癥狀。典型的毛細支氣管炎在感染發生后2～3 d出現發熱，呈低、中度發熱，然后出現持續性的干咳并伴有發作性的憋喘，這是其主要特點，隨著憋喘的嚴重程度增加，會伴有氣急，嚴重者可達60～80次/min，并伴有呼氣性喘鳴音及呼氣相的延長。嚴重的患兒表現為明顯的鼻翼扇動及“三凹征”，臉色蒼白，口周紫紺，患兒煩躁不安，如不及時救治，可合并有呼吸衰竭、心力衰竭然后死亡。

毛細支氣管炎選用治療方案應當從以下3個方面入手：第一是病原學治療，應用抗病毒及相應抗生素控制感染，這是對因治療；第二為緩解臨床癥狀，如吸氧、解痙、祛痰等，達到改善患兒通氣、換氣的目的；第三，抗炎治療，即應用糖皮質激素等藥物控制炎癥的發展。其中接觸呼吸道的阻塞、改善通氣、控制憋喘是最為關鍵的一點。

霧化吸入是對于嬰幼兒最為簡便，容易操作及實現的治療方法，但是對于霧化吸入液的組成有許多選擇，常用的多為生理鹽水與布地奈德或者硫酸他不他林的組合，但此種方案起效仍不夠迅速。有多項研究發現采用3%的高滲鹽水或者聯合支氣管擴張劑來進行霧化吸入能夠明顯減輕患兒的癥狀，并縮短住院的時間，這是因為高滲鹽水在霧化吸入后，能夠增加氣道表層的厚度[9]，從而減輕黏膜上皮的水腫，改善了黏膜纖毛的運動能力，提高了氣道黏液的轉運率。而愛全樂其主要成份為異丙托溴銨，是一季胺類的抗膽堿能藥物，能夠特異性地抑制迷走神經，阻斷支氣管平滑肌的M1膽堿受體與乙酰膽堿的結合，從而使支氣管平滑肌松弛，并且還具有減輕氣道黏膜水腫、減少痰液分泌，保證氣道通暢的作用。而采用氧氣驅動霧化吸入亦具有以下優點：（1）可以使霧化微粒直徑維持在3～5μm，并在氣道黏膜上得以沉積，并不增加氣道的阻力；（2）氧氣的動力可以使更多的藥物進入肺部發揮作用，研究表明，氧氣驅動后約有50%～60%的藥物通過喉、氣管到達肺部；（3）吸入氧氣后可以緩解因為小氣道梗阻而產生的缺氧癥狀[10]；（4）經過濕化的氧氣吸入后有著稀釋痰液的作用，使之便于排出，緩解呼吸困難的癥狀；（5）具有治療時間短的優勢，更利于嬰幼兒的應用。

本組實驗中選用氧氣驅動霧化吸入5%的高滲鹽水及愛全樂來治療小兒毛細支氣管炎的治療組其肺功能改善情況、降低氣道阻力、癥狀體征消失時間、住院時間、總治愈率均明顯優于對照組，表明此種方案具有較好的療效。

綜上所述，對于小兒毛細支氣管炎采用氧氣驅動霧化吸入5%高滲鹽水及愛全樂進行治療臨床效果確切，同時操作方便，用藥低廉，不會增加患兒家庭的經濟負擔，是一種符合藥物經濟學的方案。

[參考文獻]

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2006：1199-1200.

[2] Hall CB.Respiratory syncytial virus and parainfluenza virus[J].N Engl J Med，2001，344（3）：1917-1928.

[3] 曾嶸，石明芳，陳穎.普米克令舒聯合愛全樂霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].西部醫學，2013，25（1）：56-57，60.

[4] Sarrell EM，Tal G，Witzling M，et a1.Nebulized 3% Hypertonic saline solution treatment in ambulatory children with viral bronchiolitis decreases symptoms[J].Chest，2009，122（1）：2015-2020.

[5] 吳紅英.布地奈德、特布他林、溴化異托品聯合霧化治療毛細支氣管炎療效觀察[J].實用醫學雜志，2009，25（4）：630-631.

[6] Mandelberg A，Tal G，Witzling M，et a1.Nebulised 3% hypertonic saline solution treatment in hospitalized infants with viral bronchiolitis[J].Chest，2003，123（4）：481-487.

[7] 張喜鳳，張春秀，石紅蕾.靜滴人免疫球蛋白治療重癥毛細支氣管炎效果觀察[J].實用醫學雜志，2008，24（21）：3724-3725.

[8] Kuzik B A，Alqadhi S A，Kent S，et a1.Nebulized hypertonic saline in the treatment of viral bronehiolitis in infants[J].J Pediatr，2007，151（3）：266-270.

[9] 劉成鐸，董佩佩，王麗君，等.氧氣驅動霧化吸入5%高滲鹽水及愛全樂治療小兒毛細支氣管炎臨床療效觀察[J].中外醫學研究， 2013，11（3）：31-32.

[10] Mandelberg A，Amirav I.Hypertonic saline or high volume normal saline for viral bronchiolitis：mechanisms and rationale[J].Pediatr Pulmonol，2010，45（21）：36-40.

（收稿日期：2013-04-22）