布托啡諾、哌替啶與曲馬多治療圍麻醉期患者寒戰的效果觀察

王琦

[摘要] 目的 探討布托啡諾、哌替啶與曲馬多治療圍麻醉期患者寒戰的臨床療效。 方法 對我院在2010年2月～2013年1月收治的180例圍麻醉期寒戰患者根據其當時使用的麻醉藥品將其分為A、B、C 3組，期中A組患者使用布托啡諾治療，B組患者使用哌替啶治療，C組患者使用曲馬多治療。 結果 A組和C組的臨床治療有效總有效率明顯比B組高，C組不良反應率明顯高于A組和B組（P<0.05）。 結論 布托啡諾和曲馬多能夠對麻醉后的寒戰反應進行有效控制，哌替啶產生的不良反應多，臨床治療中要根據患者的具體情況給予相應的藥物治療。

[關鍵詞] 圍麻醉期；寒戰；布托啡諾；哌替啶；曲馬多

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-105-02

在臨床麻醉過程中發生在圍術期的最常見的并發癥就是寒戰，增加了機體無氧代謝，容易造成患者出現不適，寒戰。在臨床上通常表現為患者出現不經意的肌肉收縮，伴外周血管收縮以及體溫下降[1-2]。如果不得到及時有效地處理，不僅會對手術操作造成影響，還能夠對生命體征監測起到干擾作用，容易導致漏診或者誤診等，因此要給予足夠重視?，F在對我院在2010年2月～2013年1月收治的180例圍麻醉期寒戰患者分別使用布托啡諾、哌替啶和曲馬多治療的臨床療效進行對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年2月～2013年1月收治180例圍麻醉期寒戰患者，其中男108例，女72例，平均年齡（43.2±11.7）歲。所有患者均經過臨床檢查確診[3]，對于麻醉之前已經出現寒戰以及已經服用過阿片類藥物進行治療的患者進行排除。其中腹腔鏡下膽囊手術患者占60例，腹腔鏡下闌尾炎手術的患者占60例，腹腔鏡下卵巢囊腫手術的患者占10例，下肢骨折手術的患者占30例，腹股溝斜疝手術治療的患者占20例。分為A、B、C組，3組患者各占60例，A組患者使用布托啡諾治療，B組患者使用哌替啶治療，C組患者使用曲馬多治療。3組患者在年齡和性別等基本資料上沒有明顯的差異性，差異無統計學意義（P>0.05），對比觀察3組治療方法的臨床療效。

1.2 方法

手術室的溫度維持在22～25℃，患者在復合全麻下進行手術治療，給予常規吸氧，對患者的生命體征進行密切觀察。所有患者均給予腹腔鏡手術治療，A組患者給予布托啡諾（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20020454）治療，麻醉藥物的使用劑量為（15±3）mL，手術的平均時間為（66±10）min，在患者出現寒戰之后的2 min內給予布托啡諾進行靜脈注射治療，使用1 mg布托啡諾加入到10 mL生理鹽水中稀釋之后進行治療；B組患者給予哌替啶（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H21022413）治療，麻醉藥物的使用劑量為（16±3）mL，手術的平均時間為（68±9）min，待患者出現寒戰后2 min內給予靜脈注射哌替啶治療，使用50 mg哌替啶加入到10 mL生理鹽水中稀釋之后進行治療；C組患者給予曲馬多（山東長富潔晶藥業有限公司，H20031163）治療，麻醉藥物的使用劑量為（16±3）mL，

手術的平均時間為（67±10）min，待患者出現寒戰后2 min內給予靜脈注射哌替啶治療，使用100 mg曲馬多加入到10 mL生理鹽水中稀釋之后進行治療。術后給予患者復蘇術治療，對3組患者用藥5 min后寒戰的治療效果、復發率以及產生的不良反應進行對比觀察，并做好記錄。

1.3 療效評定標準

對3組治療方法的臨床療效進行判定[4]，主要分為顯效、有效和無效。顯效指患者經過治療5 min內寒戰消失，沒有出現復發癥狀；有效指患者經過治療5 min內寒戰消失，但是出現了復發；無效指患者經過治療5 min內寒戰沒有得到改善，甚至加重。

1.4 統計學處理

選用軟件SPSS18.0對觀察的數據進行統計學處理，使用x2對計數資料進行檢驗，使用t檢驗計量資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療，A組臨床療效的總有效率為95.0%，B組臨床療效的總有效率為88.3%，C組臨床療效的總有效率為95.0%，A組和C組的臨床治療有效明顯比B組高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1；A組出現頭暈癥狀的患者占2例，出現嘔吐惡心癥狀的患者占1例，不良反應發生率為5.0%。B組出現頭暈癥狀的患者占2例，出現嘔吐惡心癥狀的患者占2例，不良反應發生率為6.7%。C組出現頭暈癥狀的患者占4例，出現嘔吐惡心癥狀的患者占3例，不良反應率為11.7%。C組不良反應發生率明顯高于A組和B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

寒戰在麻醉后的發生率較高，臨床上通常表現為患者出現不經意的肌肉收縮，伴外周血管收縮以及體溫下降。如果不得到及時有效地處理，不僅會對手術操作造成影響，還能夠對生命體征監測起到干擾作用，容易導致漏診或者誤診等，因此要給予足夠重視。主要是因為機體的氧耗量和二氧化碳增加，造成了低氧血癥，增加了每分鐘的通氣量和心排出量，對于圍麻醉期的患者造成了極大影響。寒戰在臨床上的治療方法主要以藥物治療為主，能夠對麻醉后寒戰發生率進行有效控制。布托啡諾作為混合型的阿片類受體激動劑，具有強效的抗寒戰效果，不容易產生胃腸道反應和呼吸抑制反應。哌替啶雖然具有良好的鎮痛和鎮靜作用，對于寒戰能夠起到迅速有效地作用，但是產生的不良反應較多，在臨床使用中受到限制。曲馬多作為人工合成阿片類的藥物，具有良好的鎮痛作用，產生的不良反應相對比哌替啶較少，具有安全、可靠性。

布托啡諾和曲馬多的臨床治療效果以及產生的不良反應明顯優于哌替啶，對于圍麻醉期病人出現寒戰癥狀的情況在藥物治療的選擇上藥根據患者的具體情況決定[5-6]。通過上述結果顯示：經過治療，A組臨床療效的總有效率為96.7%，B組臨床療效的總有效率為88.3%，C組臨床療效的總有效率為95.0%，A組和C組的臨床治療有效明顯比B組高，存在顯著差異性，具有統計學意義（P<0.05）；A組出現頭暈癥狀的患者占2例，出現嘔吐惡心癥狀的患者占1例，不良反應發生率為5.0%。B組出現頭暈癥狀的患者占2例，出現嘔吐惡心癥狀的患者占2例，不良反應發生率為6.7%。C組出現頭暈癥狀的患者占4例，出現嘔吐惡心癥狀的患者占3例，不良反應率為11.7%。C組不良反應發生率明顯高于A組和B組，存在顯著差異性（P<0.05）。說明了布托啡諾和曲馬多能夠對麻醉后的寒戰反應進行有效控制，布托啡諾的鎮靜效果較強，哌替啶產生的不良反應多，因此臨床治療中要根據患者的具體情況給予相應的藥物治療[7-9]。

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（收稿日期：2013-04-07）