電子支氣管鏡檢查霧化吸入利多卡因麻醉效果觀察

王穎　海冰　張濤　雷雯

[摘要] 目的 對比電子支氣管鏡檢查常用的兩種麻醉方法的麻醉效果，尋找更好的麻醉方法。 方法 2011年6月～2012年6月154例行電子支氣管鏡檢查的患者分為實(shí)驗(yàn)組（A組）和對照組（B組），A組采用利多卡因霧化吸入麻醉法，B組采用利多卡因鼻咽噴霧麻醉法，記錄兩組的麻醉效果及不良反應(yīng)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組（A組）麻醉效果好，不良反應(yīng)少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 電子支氣管鏡檢查使用利多卡因霧化吸入麻醉法效果滿意，操作簡便，安全性好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]電子支氣管鏡；麻醉效果；利多卡因

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-109-02

隨著電子支氣管鏡檢查在呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療方面的應(yīng)用越來越廣泛，對檢查時(shí)麻醉效果的要求也越來越高。咽喉和氣管表面神經(jīng)豐富，不恰當(dāng)?shù)穆樽頃?huì)導(dǎo)致電子支氣管鏡置入及表面麻醉藥對咽喉部和氣管黏膜的強(qiáng)烈刺激，造成患者惡心、嘔吐、劇烈咳嗽、窒息等，給患者帶來痛苦和恐懼。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，對患者的呼吸循環(huán)造成嚴(yán)重后果，給電子支氣管鏡的檢查帶來困難和風(fēng)險(xiǎn)。因此尋找一種既方便醫(yī)生操作，又使患者更加舒適、安全的麻醉方法，對于減輕患者的痛苦、獲得更好的麻醉效果、順利實(shí)施檢查具有重要意義。現(xiàn)將我科用于電子支氣管鏡檢查術(shù)的2種麻醉方法進(jìn)行臨床比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年6月～ 2012年6月期間，需行電子支氣管鏡檢查的門診及住院患者154例，將患者按檢查號分組，單號為實(shí)驗(yàn)組（A組）77例，男53例，女24例，年齡16～76歲，平均（56.98±11.33）歲；雙號為對照組（B組）77例，男55例，女22例，年齡19～72歲，平均（53.26±8.64）歲，兩組患者性別、年齡和病種比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

電子支氣管鏡檢查前4 h禁食，檢查前2 h禁飲水，患者均取坐位，頭略后仰。實(shí)驗(yàn)組（A組）：利多卡因霧化吸入法：2%利多卡因10 mL加入超聲霧化吸人器藥杯中，開動(dòng)電源。患者口含霧化器吸嘴，囑患者深吸氣以使利多卡因氣霧隨吸氣吸入氣道并在氣道內(nèi)充分彌散，霧化液約在15 min內(nèi)吸完。對照組（B組）：利多卡因鼻咽喉噴霧麻醉法：囑患者張口、伸舌，用小型氣囊噴霧器分別于雙側(cè)鼻腔及咽喉部噴注2%利多卡因，各噴3次，每次3噴，間隔3～5 min，麻醉時(shí)間約20～30 min。

1.3 麻醉效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

麻醉效果的判斷分為優(yōu)、良、中、差四級。優(yōu)：聲門開放良好，插管順利，患者安靜無咳嗽或偶輕咳；良：聲門開放良好，插管順利，氣管鏡進(jìn)入氣道后有輕度咳嗽；中：聲門開放不良，有惡心反射，進(jìn)鏡不夠順利，氣管鏡進(jìn)入氣道后有較明顯的陣發(fā)性咳嗽，患者不安靜，但無明顯紫紺及憋氣；差：聲門不易開放，惡心，進(jìn)鏡不順利，氣管鏡進(jìn)入氣道后有劇烈嗆咳，患者躁動(dòng)不安，并出現(xiàn)紫紺及憋氣。麻醉效果優(yōu)良率等于優(yōu)、良兩級比率相加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

兩種麻醉方法麻醉效果比較見表1。根據(jù)表1可見實(shí)驗(yàn)組（A組）的優(yōu)良率為89.62%，而對照組（B組）優(yōu)良率為72.73%，兩組麻醉效果優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），尤其實(shí)驗(yàn)組麻醉效果評價(jià)為優(yōu)者（62.34%）明顯高于對照組（14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

電子支氣管鏡檢查時(shí)完善的局部麻醉對于能否順利完成預(yù)定檢查目的起著決定性的作用。麻醉好，患者痛苦較少，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，也有助于提高患者對電子支氣管鏡檢查的滿意度。反之如麻醉效果不佳患者易出現(xiàn)劇烈咳嗽、憋氣、血氧飽和度下降而使檢查中斷，嚴(yán)重者甚至引發(fā)喉、支氣管痙攣及呼吸、心跳驟停等而危及患者生命。因此，全面完善的鼻、咽喉和氣管表面麻醉是保證支氣管鏡插管成功和順利完成檢查的關(guān)鍵，如何獲得一種使受檢者無痛苦、簡便易行、安全可靠的麻醉方法，一直是內(nèi)鏡醫(yī)師尋找的目標(biāo)。

目前國內(nèi)外電子支氣管鏡檢查麻醉方法及麻醉用藥各不相同，各有利弊。其中常用的方法有含漱法、噴霧法、霧化法、氣管內(nèi)滴注法、環(huán)甲膜穿刺法、局部神經(jīng)阻滯法等[2]。我科以往一直使用利多卡因鼻咽喉噴霧麻醉法，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)該法在噴霧過程中會(huì)使部分患者產(chǎn)生較嚴(yán)重的惡心，甚至誘發(fā)嘔吐，進(jìn)鏡時(shí)會(huì)厭、聲門活躍，有時(shí)可導(dǎo)致插鏡失敗，且需要反復(fù)多次噴霧，麻醉需要的時(shí)間長，護(hù)理人員操作繁瑣。

為了探索更好的麻醉方法，我們設(shè)計(jì)了本項(xiàng)研究。多項(xiàng)研究[3-5]表明霧化吸入局部麻醉可以為支氣管鏡檢查提供良好的表面麻醉，并降低由插鏡引起的不良反應(yīng)。超聲霧化方法產(chǎn)生的霧化顆粒直徑平均在5μm左右，利多卡因經(jīng)霧化噴出的氣霧顆粒小，在呼吸道粘膜表面分布均勻，藥物彌散范圍廣，可深達(dá)氣管、支氣管表面，從而為支氣管鏡檢查提供良好的表面麻醉。Techanivate等[6-7]的研究結(jié)果顯示霧化吸入2%利多卡因15 min可提供與臨床常用的局部麻醉方法相當(dāng)?shù)臍獾辣砻媛樽硇Ч６叫l(wèi)平等[8]的研究發(fā)現(xiàn)霧化吸入一定劑量的利多卡因時(shí)，其血漿藥物的達(dá)峰時(shí)間為15 min左右，因此本研究設(shè)定吸入時(shí)間長度為15 min，但這一時(shí)間長度是否為最佳，仍有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組（A組）的麻醉效果（優(yōu)良率89.62%）明顯優(yōu)于對照組（B組）（優(yōu)良率72.73%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。尤其實(shí)驗(yàn)組（A組）麻醉效果評價(jià)為優(yōu)者（62.34%）明顯高于對照組（B組）（14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。利多卡因霧化吸入法方法簡便，麻醉時(shí)間短，麻藥用量少，患者易于掌握，痛苦小，絕大部分患者能平靜完成檢查，無明顯不良反應(yīng)。省卻了噴霧法多次噴霧的麻煩減少工作人員操作程序，提高工作效率。而對照組采用的利多卡因鼻咽喉噴霧麻醉法，使部分患者產(chǎn)生較嚴(yán)重的惡心，往往出現(xiàn)屏氣使患者吸入與術(shù)者噴霧不同步，不能較好配合麻醉。且噴出的霧粒分布不均勻，其霧粒的直徑大，藥物多沉積于咽喉及口腔內(nèi)，到達(dá)下呼吸道的量少，在支氣管鏡進(jìn)入時(shí)需在導(dǎo)管多次內(nèi)追加麻醉藥，從而使操作時(shí)間延長。同時(shí)對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，患者出現(xiàn)的副作用包括氧飽和度下降、心動(dòng)過速、血壓升高、嗆咳、嘔吐、惡心等。

綜上所述，兩種方法比較，利多卡因霧化法的麻醉效果優(yōu)良，操作方法簡單，毒副作用較小，安全性高，患者易于掌握，不需特殊設(shè)備，是目前支氣管鏡檢查較為理想的麻醉方法，值得推廣使用。

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（收稿日期：2013-04-22）