彩超對乳腺增生癥乳房供血動脈血流參數的研究

莊國梅　甘子明　鄭瑞蓮

[摘要] 目的 應用彩色多普勒超聲技術，測定乳腺供血動脈進行血流動力學參數，探討乳腺供血動脈血流參數在乳腺增生癥中的差異，擬提供乳腺增生病的彩超診斷依據。 方法 收集絕經前漢族成年女性105例，病理證實乳腺增生癥者75例，根據聲像圖表現分為四種類型，即低回聲區型、囊腫形成型、實質性腫塊型、混合型。健康對照組選用絕經前成年漢族非哺乳期健康女性30 例。資料完整。分析各組血流參數的特征。分析乳房供血動脈血流動力學參數與腫塊數目、腫塊大小、腫塊內血流豐富程度的相關性。 結果 （1）乳腺增生癥中混合型的各乳腺供血動脈內徑明顯低于其他三型和健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）乳腺增生癥中囊腫形成型的胸肩峰動脈的S/D值明顯高于其他三型及健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（3）實質性腫塊型的胸外側動脈、胸肩峰動脈明顯高于健康對照組；實質性腫塊型的胸廓內動脈第2肋間穿支RI值明顯低于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（4）乳腺增生組胸外側動脈血流參數（S/D、PI、RI）與腫塊大小呈負相關，與腫塊數目、發生象限、血流分級無明顯無相關性。 結論 彩色多普勒超聲顯示乳腺增生癥不同分型供血動脈的內徑變化、S/D值和RI值升高。胸外側動脈血流參數與腫塊大小呈負相關。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；乳腺增生?。蝗榉抗┭獎用}；血流參數

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-111-04

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集絕經前漢族成年女性105例，年齡25～45歲，平均（34.00±5.27）歲。全部病例來源于2011年7月～2012年5月就診于解放軍第四七四醫院乳腺?？婆曰颊?，共75例。均經手術切除或穿刺細胞學檢查，病理診斷為乳腺增生癥。術前1周行彩色多普勒超聲檢查。健康對照組選用絕經前期漢族成年健康非哺乳期女性30例。選擇月經期第7天檢查。獲得滿意乳腺動脈血流頻譜。資料完整。

1.2 乳腺增生病的高頻聲像圖分類

根據乳腺增生癥聲像圖表現分為四型：片狀低回聲區型、導管擴張和或囊腫形成型、實質性腫塊型、混合型（以上3種類型并存）。

1.3 儀器

本課題采用美國飛利浦PHLIPS公司IU22彩超診斷儀和意大利百盛公司Mylab30彩超診斷儀，線陣探頭，探頭頻率7-12MHz。取樣門寬度盡量調節至被探測血管管徑的1/4～1/3，校正角度0<60°。選用外周血管條件，調節Scale至合適。

1.4 乳房供血動脈的檢查方法

1.5 統計學處理

應用SPSS16.0軟件，計量資料以（）表示，多重組間比較采用t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2.3 結果分析

本研究結果顯示：乳腺增生組混合型各供血動脈內徑明顯低于片狀低回聲型、囊腫形成型、實質性腫塊型及健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；乳腺增生組囊腫形成型胸肩峰動脈S/D（圖3）明顯高于實質性腫塊型、混合型及健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實質性腫塊型胸外側動脈、胸肩峰動脈RI明顯高于健康對照組，P<0.05，差異有統計學意義；實質性腫塊型胸廓內動脈第2肋間穿支RI明顯低于健康對照組（圖4），差異有統計學意義（P<0.05）。

乳腺腫塊多發生在乳房的外上象限，乳腺癌常通過淋巴管向同側腋下淋巴結轉移，胸外側動脈正是這兩個部位的供血動脈。本研究顯示胸外側動脈血流動力學參數（S/D、RI）與腫塊大小進行相關性分析（P<0.05），PI值與腫塊大小進行相關性分析（P<0.01）。胸外側動脈血流參數與腫腫塊數目、腫塊發生象限和腫塊血流分級無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

武志兵等[1]認為乳房血運主要由胸外側動脈、胸廓內動脈穿支、肋間動脈穿支，胸肩峰動脈等供應。李穎嘉等[2]研究表明乳腺良惡性腫瘤血管生成的異質性不僅表現在血流的有無或多少方面，更表現在腫瘤微血管構筑的形態學差異上。本研究應用多普勒超聲對乳腺增生癥中不同類型的乳腺供血動脈血流參數進行研究。試圖借助于供血動脈的參數指標更好地鑒別診斷乳腺增生癥。

本研究發現乳腺增生癥組乳房各供血動脈脈沖多普勒頻譜的基本波型與健康對照組一致，呈典型的三峰雙切跡、高阻型血流頻譜。而其血流參數及內徑呈現復雜多樣性，主要集中在以下方面：（1）乳腺增生癥混合型，胸外側動脈、胸肩峰動脈、胸廓內動脈第2肋間穿支內徑明顯低于其他型及健康對照組，差異有統計學意義。（2）乳腺增生癥囊腫形成型，胸肩峰動脈的S/D值明顯高于其他型及健康對照組，差異有統計學意義。實質性腫塊型胸廓內動脈第2肋間穿支S/D值低于健康對照組，差異有統計學意義。（3）乳腺增生癥實質性腫塊型，胸外側動脈、胸肩峰動脈RI明顯高于其他三型及健康對照組，胸廓內動脈第2肋間穿支RI低于健康對照組，差異有統計學意義。我們認為與以下因素有關：（1）乳腺增生癥結節形成過程復雜，內部組織成分多變，結節呈散在分布或彌漫性分布，擠壓鄰近小血管致局部阻力增加、致使遠處血管內徑變化有關。（2）乳腺增生癥時腺體層增厚，機體要保持正常的生理功能，血流量相應增加，血流速度加快。（3）乳腺增生癥時，環繞體積較大腫塊周邊的動脈血管受壓變窄促使血流加速。（4）乳腺組織本身是特殊的敏感器官，其各種生物學指標受患者年齡、激素水平甚至情緒作用而變化。

胸外側動脈血流動力學參數（S/D、RI、PI）測量值與腫塊大小、數目、腫塊所在位置和腫塊的血流分級相關性分析結果表明，胸外側動脈S/D、RI、PI與腫塊大小呈負相關，隨腫塊增大其值減小的趨勢。胸外側動脈各參數指標與腫塊數目、腫塊所在位置、血流分級無顯著性相關。

張世坤等[3]研究顯示：乳腺癌患者胸外側動脈的頻譜表現為舒張期血流速度相對增高，RI值降低<0.7；胸外側動脈的S/D、RI、PI明顯低于健側。在以往的研究中發現乳腺惡性腫塊的宿主血管顯著擴張和腫塊內部RI值增高是診斷乳腺癌的一項重要征象，通常伴有同側的浸潤性乳腺癌[4-5]。以上乳癌的超聲參數指標與本研究混合型各供血動脈的內徑寬度減低；囊腫形成型中胸肩峰動脈S/D、實質性腫塊型胸外側動脈、胸肩峰動脈RI值明顯升高形成了明顯的差異。這些表現說明增生腫塊亦是良性病變，存在正常靜脈回流系統，新生血管形態走行自然，無扭曲變形有關。

乳腺增生病有1%～4%的癌變率，對每一例乳腺增生病變應該警惕與乳腺癌并存的可能[6]。病例診斷為乳腺小葉增生或腺病者，超聲常表現為實質型增生結節，常呈不規則型，而部分可見的鈣化，多為粗大的光斑[7]。對于良、惡性腫塊的超聲鑒別仍然有困難。臨床工作中常常應用二維超聲與彩色多普勒血流參數相結合進行檢查。發現PSV、PI及RI等參數探查腫塊內部的血流信號在鑒別乳腺腫物良、惡性時雖有臨床價值，但同時也存在檢查結果的不一致性或部分良、惡性腫塊諸多參數的重疊現象。很多學者建議在發現乳腺實質性腫物時，應常規掃查雙側腋窩，觀察有否腫大淋巴結及其形態、結構、血流特點[8]。但是仍有誤診的發生。本研究從乳房供血動脈入手，總結乳腺增生癥者的供血動脈的參數特點，有助于鑒別診斷乳腺增結節和惡性腫瘤。在隨訪的過程中，我們建議不僅要觀察和測定腫塊的二維聲像圖和腫塊周圍及內部的血流信號及血流參數外，同時還要測量乳腺供血動脈的參數指標。一旦發現腫塊內部出現較豐富的血流信號，乳房供血動脈S/D、PI、RI減低，應密切觀察腫塊的變化，必要時穿刺進一步確診。

乳房供血動脈的超聲觀察及血流參數的研究，對于早期發現眾多乳腺增生結節中有惡性傾向者提供了有價值的依據。而且為乳腺增生癥并發癥乳癌后，外科了解乳腺腫塊供血和保乳手術奠定了影像學的基礎。

[參考文獻]

[1] 武志兵，劉學敏，李德明，等.女性乳房的應用解剖[J].解剖學研究，2010，32（5）：341-343.

[2] 李穎嘉，文戈.乳腺良惡性腫瘤血管生成形態學變化特的研究[J].中國臨床醫學影像學雜志，2009，20（9）：681-684.

[3] 張世坤，崔建華，王興田，等.乳腺癌患者術前彩超探查腋動脈和胸外側動脈阻力指數的研究[J].徐州醫學院學報，2009，29（3）：197-198.

[4] Sardanelli F，Iozzelli A，Fausto A，et a1.Gadobenate dimeglu-mine-enhaneed MR imaging breast vascular maps：association between invasive cancer and ipsilateral increased vascularity[J].Radiology，2005，235（3）： 791-797.

[5] Delille JP，Slanetz PJ，Yeh ED，et a1.Breast cancer：regional blood flow and blood volume measured with magnetic susceptibility based MR imaging initial results[J].Radiology，2002，223（2）：558-565.

[6] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：307.

[7] 陳香潔，陳桃英，胡志剛，等.高頻彩超對乳腺腫塊的診斷價值[J].吉林醫學，2010，31：2470.

[8] 葉長空.高頻彩超對乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷價值[J].中國醫藥導報，2010，7（16）：101.

（收稿日期：2013-03-28）