江玉蓉 梁文琪 鄧少兵 向言平
[摘要] 目的 探討多層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷心肌橋-壁冠狀動脈診斷中的應用價值。 方法 將2008年6月~2012年12月來我院臨床疑似冠心病且心電圖異?;颊?42例設立為觀察對象,采用GE Light Speed Pro32多層螺旋CT機進行多層螺旋CT(MSCT)冠狀動脈成像檢查,并對影像數據資料進行回顧性總結分析。結果 在342例觀察對象中發現71例(74處)存在MB-MCA(占21.6%)。MCA的平均長度(12.9±5.2)mm。MB的厚度:淺表型56例(占75.7%),深厚型18例(占24.3%)。MCA近心端發現粥樣斑塊21例。 結論 多層螺旋CT冠狀動脈成像可清晰顯示MB-MCA的數目、部位、長度、心橋厚度、周圍有無冠狀動脈硬化斑塊等情況,為臨床下一步治療提供有利的指導依據。
[關鍵詞] 多層螺旋CT;冠狀動脈;心肌橋;壁冠狀動脈
[中圖分類號] R816.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616(2013)09-115-03
冠狀動脈及其分支一般走行于心外膜下的脂肪組織中。當冠狀動脈某一段或其分支的某一段走行于心肌纖維中,被形似橋的心肌纖維所覆蓋,該心肌纖維被稱為心肌橋(myocardial bridge,MB),被覆蓋的冠狀動脈稱為壁冠狀動脈(mural coronary artery,MCA)[1-2]。近期研究表明,一部分壁冠狀動脈(myocardial bridge and mural coronary artery,MB-MCA)狹窄可引起心肌缺血甚至猝死[3]。 多層螺旋CT(multislice spiral computed tomography,MSCT)技術近年來廣泛應用于冠狀動脈成像(CA)方面,因此,MSCT對MB-MCA的檢出率逐年提高。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2008年6月~2012年12月來我院臨床疑似冠心病且心電圖異?;颊?42例設立為觀察對象,均進行多層螺旋CT冠狀動脈成像掃描檢查,其中男224例,女118例,年齡38~89歲,平均年齡 65.3歲,均為竇性心率,掃描檢查時心率54~87次/min,平均心率為67.4次/min。
1.2 檢查方法
采用GE Light Speed Pro 32 多層螺旋CT機,肘前靜脈埋置19G套管針。先進行胸部正側定掃描,在氣管隆突下行同層動態掃描,注入20 mL非離子型造影劑碘海醇(350 mgI/mL),注射速度4~5 mL/s,延時4 s后每間隔2 s掃描同層動態掃描1次,共12次。然后在升主動脈腔內選擇一個感興趣區,測量計算感興趣區的時間-密度曲線,計算出峰值時間,再加上4 s作為冠狀動脈掃描延遲時間。最后應用回顧性心電門控技術,單扇區或雙扇區采集與重建,注射碘海醇70 mL,隨后使用相同注射速度注入生理鹽水30~40 mL,掃描速度0.35 s。電壓120 kV,管電流600 mA,層厚0.625 mm,間隔0.625 mm,掃描范圍為心尖到心底部。
1.3 圖像后處理
和最大密度投影(maximurnintensity projiection,MIP)重建進行分析及測量。記錄MB-MCA的位置、數目、MCA的長度、MB的厚度、MCA管腔狹窄程度以及MB-MCA周圍是否存在粥樣硬化斑塊。
1.4 評價標準
冠狀動脈分段參考美國心臟學會(American heart association,AHA)推薦的冠狀動脈分段方法[4]。心肌橋厚度參照Ferrieira研究根據MB的形態狀MCA分為淺表型和深厚型[5]。冠狀動脈管腔狹窄分為4級[6]:Ⅰ級為輕度狹窄,管腔狹窄程度<50%;Ⅱ級為中度狹窄,管腔狹窄程度介于50%~ 75%之間;Ⅲ級為重度狹窄,管腔狹窄程度>75%;Ⅳ級為血管閉塞,管腔狹窄程度接近100%。
2 結果
3 討論
1960年,Porstmann等[2]通過冠狀動脈造影(coro-nary angiography,CAG)在活體上第一次報告了冠狀動脈左前降支(LAD)于心臟收縮期出現短暫的收縮期狹窄現象或擠牛奶現象(milking effect),并首次引入了“心肌橋”概念。
以往認為有創性的常規冠狀動脈血管造影是活體檢出MB-MCA的“金標準”,但CAG對MB-MCA的檢出率與尸檢相比明顯偏低[3],這可能與心肌橋的長度、寬度、與相應壁冠狀動脈的位置關系、冠狀動脈周圍組織情況、血管擴張劑和收縮劑的應用、造影技術、投照體位及觀察者的經驗等諸多因素有關。目前臨床上多以冠狀動脈血管內超聲(IVUS)為活體診斷“金標準”,但因其設備昂貴,操作復雜及為有創性檢查等特點,臨床開展此項目較少。
多層螺旋CT隨著技術發展,可以清晰完成心臟冠狀動脈掃描。MSCT掃描速度快,可根據不同心率,調節掃描參數,采用心電門控技術使得掃描重建在心動周期同一相位完成,并可回顧性重建,查看不同相位MB-MCA的表現;空間分辨率達到亞毫米水平,圖像質量達到各項同性,符合診斷要求。MB-MCA在MSCT中表現為壁冠狀動脈由不同厚度和范圍的心肌組織覆蓋,該血管段與兩端走行正常的血管相比,壁冠狀動脈的管腔偏細邊緣,有時邊緣模糊。MSCT可清晰顯示MB-MCA的數目、部位、長度、心橋厚度、有無冠狀動脈硬化斑塊等情況,為臨床下一步治療提供可靠依據。
通過檢查發現,動脈粥樣硬化較少發生于壁冠狀動脈及其遠段血管,這種“保護效應”可能與血流切應力及血管超微結構有關。但壁冠狀動脈前段血管,由于血管徑變細、血流動力學改變等影響,相對較易發生冠狀動脈粥樣硬化。由于冠狀動脈粥樣硬化及MB-MCA共同影響,更減少了心肌的血流灌注,易發生心肌缺血改變[7]。
多層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷MB-MCA過程中仍存有一定的局限性:(1)掃描技術限制,相對輻射劑量仍較大;(2)一般MSCT診斷時多采用單一(75%)相位分析,未能回顧性重建,觀察多個時像,動態了解不同心動周期時MB-MCA的變化情況;(3)不能確定冠狀動脈管腔內的血流方向、血流速度,無法取得血流動力學數據,對心肌缺血情況反應效果不明顯[8-12]。
綜上所述,多層螺旋CT冠狀動脈成像可清晰顯示MB-MCA的數目、部位、長度、心橋厚度、周圍有無冠狀動脈硬化斑塊等情況,為臨床下一步治療提供可靠依據。
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(收稿日期:2013-03-07)