新生兒高膽紅素血癥血清酶的改變及臨床意義

雷媛　楊波

[摘要] 目的 通過觀察新生兒高膽紅素血癥患兒治療前后的γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酶（ALP）、谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）的變化，探討血清酶活性檢測的臨床意義及高膽紅素血癥是否存在肝臟損傷及損傷程度。 方法 選擇本院2010年1月～2012年12月兒科住院的新生兒高膽紅素血癥患兒60例，抽取患兒治療前、后的靜脈血，使用美國雅培AEROSET型全自動生化分析儀（長征牌試劑）檢測肝功能及γ-GT、ALP。 結果 新生兒高膽紅素血癥治療前γ-GT、ALP明顯增高，與治療后差異有統計學意義（P<0.01），AST亦有改變（P<0.05），而ALT治療前后無明顯變化（P>0.05）。 結論 新生兒高膽紅素血癥時患兒膽道排泄功能有問題，存在膽汁淤積。高膽紅素血癥有一定的肝功能損傷，但對肝細胞損害較少，需早期積極予以治療。

[關鍵詞] 新生兒；高膽紅素血癥；血清酶

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-126-02

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見的疾病之一，尤其多見于出生后7 d內的新生兒，可由圍產、母乳、感染、溶血等多種因素引起。膽紅素明顯增高可對機體多個器官功能產生影響，如果不積極治療，甚至可致死或致殘。本研究通過對60例新生兒高膽紅素血癥患兒進行治療前后的血清酶測定，探討血清酶活性檢測的臨床意義及高膽紅素血癥是否存在肝臟損傷及損傷程度，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2012年12月兒科住院的新生兒高膽紅素血癥患兒60例，其中女23例，男37例；足月兒44例，早產兒16例；生后1 d內的4例，2～4 d的27例，5～7 d的23例，1周以上的6例。高膽紅素血癥原因：圍產因素25例，感染因素12例，溶血病6例，母乳性黃疸5例，原因不明12例。入院時血清總膽紅素為136.7～366.5μmol/L。

1.2 方法

2 結果

3 討論

γ-GT升高常見于肝內或肝后膽道梗阻、阻塞性黃疸膽管炎、原發性及繼發性肝病患者等。國內文獻報道，γ-GT升高與高未結合膽紅素密切相關[3]。ALP升高常見于肝膽疾病：肝外、肝內膽道梗阻，肝內膽汁淤積，感染性肝炎等[4]。γ-GT、ALP治療前后明顯變化，考慮高膽紅素血癥患兒存在膽道功能異常，肝管、膽管排泄膽汁的能力下降，有膽汁淤積。這與國內文獻報道一致[5]。ALT、AST均可反映肝細胞受損情況。ALT主要存在肝細胞胞質中，當肝細胞受損時，血清中ALT濃度迅速增高，是反映肝細胞損傷最為敏感的血清酶，而AST在心肌細胞內含量較多，在心肌受損亦會有明顯上升。同時有研究表明3個月內的嬰兒由于肝細胞膜對AST的通透性較高，AST的正常值是成人的2倍，3個月后降到成人水平[6]。所以AST并非反映肝細胞損傷的靈敏指標。高膽紅素血癥患兒AST有升高，而ALT無明顯變化，故考慮：高膽紅素血癥有一定的肝功能損傷，但對肝細胞損害較少。這與國內文獻資料一致[7-8]。

綜上所述，檢測血清酶活性對了解肝臟和膽道的受損情況有重要意義。新生兒高膽紅素血癥時患兒膽道排泄功能有問題，存在膽汁淤積。高膽紅素血癥有一定的肝功能損傷，但對肝細胞損害較少。需早期積極予以治療，減少合并癥發生，降低致殘率。

[參考文獻]

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002：269.

[2] 周愛儒.生物化學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003：383.

[3] 范成立，于桂玲.母乳性黃疸血清γ-谷氨酰轉肽酶的變化及臨床意義[J].新生兒雜志，2002，4（17）：181.

[4] 魏書珍，張秋業.兒科疾病的臨床檢驗[M].北京：人民衛生出版社，1998：690-695.

[5] 宮心鵬.高膽紅素血癥新生兒肝功能及心肌酶譜學動態觀察[J].河北醫科大學學報，2007，28（5）：344-346.

[6] 莊思齊.新生兒高膽紅素血癥時肝功能及血糖水平的動態觀察[J].新生兒科雜志，1996，11（6）：249-251.

[7] 陳湘漪，李莉.70例新生兒黃疸的肝功能檢查結果分析[J].中國優生與遺傳雜志，2003，11（5）：115-116.

[8] 姚家勇.高膽紅素血癥新生兒血清酶檢測的臨床意義[J].中國實用醫刊，2012，39（5）：34-36.

（收稿日期：2013-04-09）