妊娠合并梅毒產婦分娩期循證護理的應用

顧曉雯

[摘要] 目的 探討循證護理在妊娠合并梅毒產婦分娩期的應用。 方法 選取2010年3月～2013年3月來本院分娩的以梅毒快速血漿反應（RPR）陽性而確診的妊娠合并梅毒分娩的產婦45例，作為觀察組，患者在產科常規護理的基礎上進行循證護理；選取2008年3月～2009年12月在本院住院分娩的妊娠合并梅毒的產婦48例（對照組），采用常規護理，觀察兩組患者的遵醫行為、母乳喂養、產程時間、產褥發病和健康知識知曉情況。 結果 觀察組患者的遵醫行為、母乳喂養、健康知識知曉情況均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；產程時間、產褥發病情況低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 循證護理模式有利于提高妊娠合并梅毒產婦的健康知識水平及母乳喂養率，降低產程時間和產褥發病。

[關鍵詞] 循證護理；妊娠；梅毒；分娩；母嬰傳播

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-130-02

妊娠期梅毒是高危妊娠，易造成流產、早產、死胎及胎傳梅毒[1]。近年來，孕婦感染率不斷增加，嚴重影響母子健康。本研究對2010年3月～2013年3月來本院分娩的以梅毒快速血漿反應（RPR）陽性而確診的妊娠合并梅毒分娩的產婦45例進行循證護理，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年3月來我院分娩的以梅毒快速血漿反應（RPR）陽性而確診的妊娠合并梅毒分娩的產婦45例（觀察組），確診時產科情況正常。年齡25～35歲；孕周35+5～40+2周，梅毒病史0.5～2.3年。文化程度：初中文化及以下者15例，中專文化5例；大專及以上9例，其余均為自由職業者。觀察組產婦在產科常規護理的基礎上給予循證護理。另選取2008年3月～2009年12月在本院住院分娩的妊娠合并梅毒的產婦48例為對照組，采用常規護方法。產婦年齡24～37歲，孕周36+2～40+5周，梅毒病史0.43～2.57年。2組產婦的年齡、孕周、患梅毒病程等一般資料比較差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

所有產婦先進行快速血漿反應素試驗（010）篩查，陽性者再進行梅毒螺旋體血凝試驗（2134）確診。

1.3 妊娠合并梅毒診斷標準[2]

1.4 方法

對照組：產科常規護理及心理護理，對妊娠期、分娩期及新生兒監護制定特殊的護理方法。

觀察組：循證護理。

1.5 循證護理方法的建立

1.5.2 尋找循證支持 廣泛查詢計算機網絡、醫學書籍和報刊雜志等，尋找對妊娠梅毒患者主要解決分娩方式、產程母嬰阻斷、新生兒母乳喂養、產褥感染問題的護理依據 [3]。

1.6 分娩方式及產程母嬰阻斷、母乳喂養的護理措施

1.6.1 循證支持 新生兒梅毒感染率與產程時間密切相關，一、二期梅毒孕婦具有強烈的傳染性，易引起胎兒流產、早產、死胎或分娩先天梅毒患兒。當產程時間>12 h時，新生兒感染率明顯增高，因此主張剖宮產，但并非剖宮產手術的絕對指征。梅毒的母嬰傳播可發生于宮內、產時及產后。圍產期梅毒感染主要途徑是第一產程和第二產程。因此新生兒需要及時給予抗生素進行治療。未經治療或血非螺旋體試驗抗體為陽性的孕婦產后均不宜哺乳[4]。

1.6.2 護理 產婦入院后，護士開展產前健康教育和心理護理，宣傳梅毒的傳播途徑、陰道分娩和剖宮產的利弊。根據實際情況決定是自然分娩還是剖宮產。自然分娩者分娩期使產程控制在12 h。新生兒出生后需給予驅梅治療的新生兒，及時給予抗生素治療。可以哺乳者在新生兒出生30 min內進行首次有效吸吮；對于不宜哺乳者產后給予生麥芽水回乳。

1.7 觀察指標

對兩組患者的遵醫行為、母乳喂養率、產程時間、產褥發病率和健康知識知曉情況的比較。

1.8 統計學處理

2 結果

3 討論

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的性傳播疾病，發病期可表現為外陰、陰道載膜及宮頸發紅潰瘍，如治療不及時約有1/3發展成為晚期梅毒，雖然傳染力弱但有可能引起神經梅毒及心血管梅毒，后果嚴重。其主要通過性傳播。不僅可侵犯全身各器官，影響孕產婦健康，而且孕期可通過胎盤，垂直傳播與胎兒，從而造成流產、早產或死胎，而且新生兒也可在分娩時通過產道感染[5-6]。

未經治療的一二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒，因此對妊娠合并梅毒的產婦尤其需要注意。對于晚期潛伏性梅毒孕婦，雖性其無傳染性，但有10%的幾率感染胎兒。通常先天性梅毒兒占死胎的30%左右，嚴重危害下一代的健康。目前，我國的梅毒流行處于高發期，其中妊娠期梅毒有上升趨勢，是危害母嬰健康的疾病之一。

循證護理實踐是護理人員在日常工作中，與時俱進的表現，要求護理人員在計劃其護理活動中將科研與臨床經驗、患者需求相結合獲取實證，作為臨床護理依據的過程[7]。本研究中，觀察組患者的遵醫行為、母乳喂養、健康知識知曉情況均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；產程時間、產褥發病情況低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對妊娠合并梅毒產婦的分娩期運用循證護理，可有效減少產程時間及產褥病發生率，保證了胎兒的健康，而且產婦母乳喂養和主動免疫等方面得到指導，有利于母嬰健康。

[參考文獻]

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2007：166.

[2] 許育嫻，房思寧，蔡文德.妊娠合并梅毒的流行特征及預防分析[J].現代預防醫學，2004，31（3）：411

[3] 姜華.影響產婦分娩疼痛的因素與護理對策[J].中國醫療前沿，2007，2（19）：122.

[4] 彭飛玲，曾巧平，劉遂弢.循證護理干預對高危妊娠預后影響的研究[J].當代護士（下旬刊），2012，20（3）：1-3.

[5] 楊忠慧.助產士的護理對產婦分娩質量的影響[J].中國保健營養，2013，2：787.

[6] 郭琳.人性化護理模式對產婦分娩方式及分娩結局的影響[J].中國醫藥指南，2013，11（5）：655-656.

[7] 海威，蘇禹.妊娠合并梅毒產婦的護理體會[J].醫學信息，2011，24（9）：4869-4870.

（收稿日期：2013-05-15）