脊柱轉(zhuǎn)移瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析

劉佳

[摘要]目的 研究分析脊柱轉(zhuǎn)移瘤圍手術(shù)期護(hù)理。 方法 選取2010年5月～2012年5月脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者41例，將其術(shù)前、術(shù)后的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)。 結(jié)果 41例患者除1例發(fā)生下肢深靜脈的血栓并發(fā)癥外，其余患者沒(méi)有發(fā)生切口感染、壓瘡、喉頭水腫等并發(fā)癥，均治愈出院。 結(jié)論 脊柱腫瘤圍手術(shù)期的護(hù)理是護(hù)理難點(diǎn)之一，術(shù)前較充分的準(zhǔn)備、術(shù)后對(duì)病情細(xì)致的觀察、正確的護(hù)理措施、合理的康復(fù)指導(dǎo)均可提高患者生活的質(zhì)量，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]脊柱轉(zhuǎn)移瘤；手術(shù)治療；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）09-132-02

脊柱轉(zhuǎn)移瘤在臨床上是比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，在骨轉(zhuǎn)移瘤患者中約占20%[1]?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為：壓迫癥狀；神經(jīng)刺激性癥狀；疼痛；部分患者不全癱或全癱等。手術(shù)治療可以減輕患者的疼痛，還能夠讓脊柱的功能有程度不同的恢復(fù)，改善患者生存的質(zhì)量。術(shù)前與術(shù)后良好的護(hù)理，可以顯著降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高手術(shù)治療的效果[2]。本研究選取2010年5月～2012年5月脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者41例，將其術(shù)前、術(shù)后的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2012年5月脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者41例，其中男23例，女18例；年齡31～72歲，平均（48.6±11.2）歲。疾病類型分為：肺癌9例；乳腺癌16例；甲狀腺癌8例；肝癌5例；前列腺癌1例；其他不明原因轉(zhuǎn)移癌2例。發(fā)病的部位分為：頸椎9例；胸椎18例；腰椎14例。

1.2 護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理：脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者已經(jīng)飽受病痛折磨，其對(duì)腫瘤的知識(shí)了解比較多，除具有腫瘤患者常存在的恐懼、焦慮不良心理以外，還具有更矛盾的治療心理，悲觀厭世的情緒與求生的希望交替存在，而且這種心理狀態(tài)伴隨著整個(gè)治療過(guò)程，所以臨床上對(duì)其心理疏導(dǎo)更為重要，護(hù)理人員要細(xì)致觀察患者的心理動(dòng)態(tài)，針對(duì)不同的心理變化，采用不同的措施給予疏導(dǎo)，比如：護(hù)理人員在日常護(hù)理中可以給予患者積極性的暗示[3]；營(yíng)造良好的環(huán)境，在同一病室，安排病情較輕的患者，讓脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者從他人康復(fù)中看到希望，增強(qiáng)自己戰(zhàn)勝疾病信心；向患者多介紹些成功的病例，消除患者悲觀情緒，使之能以積極的心態(tài)配合臨床治療。（2）疼痛的護(hù)理：脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者由于腫瘤對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，使患者出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛。指導(dǎo)患者臥床休息，給予止痛的藥物，指導(dǎo)患者翻身時(shí)，動(dòng)作要緩慢，并且讓脊柱保持直線狀，分散患者的注意力，減輕其疼痛感。（3）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者食用易于消化、高蛋白、高熱量的食物，應(yīng)多食用新鮮的水果與蔬菜，同時(shí)給予患者全身的支持療法，增強(qiáng)其抵抗力[4]。（4）術(shù)前練習(xí)：①床上大、小便訓(xùn)練：部分患者由于生活習(xí)慣的不同，術(shù)后在床上大、小便較困難，所以術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)練習(xí)。②臥位的練習(xí)：對(duì)頸前路手術(shù)的患者，應(yīng)加強(qiáng)仰臥位的訓(xùn)練，具體方法為：肩部墊一薄枕，讓頸部充分暴露，每天練習(xí)2次，每次保持30 min，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)頸后路手術(shù)的患者，訓(xùn)練其俯臥位，具體方法為：患者的胸部與額部各墊一軟枕，取俯臥位，雙手于身體的兩側(cè)平放，每天練習(xí)2次，每次保持30 min，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。③食管與氣管推移練習(xí)：其目的在于減少術(shù)中對(duì)食管與氣管的牽拉損傷。具體方法為：護(hù)理人員指導(dǎo)患者用二指插入手術(shù)側(cè)頸內(nèi)的血管鞘與臟鞘間，向非手術(shù)側(cè)持續(xù)地推移與牽拉。④呼吸功能的訓(xùn)練：目的在于術(shù)后減少肺部感染的并發(fā)癥。方法為：深呼吸運(yùn)動(dòng)與有效咳嗽練習(xí)。（5）生命體征的監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后去枕平臥達(dá)6 h，采取軸線翻身，避免內(nèi)固定物移位。保持引流管通暢，對(duì)引流液質(zhì)與量進(jìn)行記錄。加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，如有異常，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整輸液的速度，及時(shí)補(bǔ)充其血容量，要注意觀察患者肺功能的情況，避免出現(xiàn)肺水腫癥狀。（6）脊髓神經(jīng)功能觀察：間隔1 h要記錄1次患者四肢變化情況，如果患者出現(xiàn)感覺(jué)障礙或運(yùn)動(dòng)障礙，提示脊髓可能形成血腫或水腫，要立即匯報(bào)醫(yī)生，采取措施給予處理，對(duì)骶骨腫瘤的患者要經(jīng)常詢問(wèn)其大、小便功能狀況，骶神經(jīng)損傷會(huì)對(duì)肛門的括約肌產(chǎn)生影響[4]。另外，還要加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理，觀察頸部是否有腫脹，患者的聲音是否嘶啞，傷口是否有出血癥狀，嚴(yán)防喉頭水腫與頸深部血腫的發(fā)生[5-6]，將氣管切開(kāi)包備好待用。（7）深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理：術(shù)后第1天，患者病情穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮與踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)練習(xí)，增強(qiáng)其關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，術(shù)后第3天起要逐漸增加訓(xùn)練的內(nèi)容與時(shí)間，不應(yīng)操之過(guò)急。定時(shí)給予患者下肢進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)其血液的循環(huán)，避免深靜脈形成血栓。（8）褥瘡的預(yù)防護(hù)理：由于患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，并且處于制動(dòng)的狀態(tài)，所以要預(yù)防褥瘡的發(fā)生。間隔2 h要給予骨凸處按摩，每次保持5 min以上，或協(xié)助其小翻身1次，給予患者使用氣圈或氣墊床等。

2 結(jié)果

41例患者除1例發(fā)生下肢深靜脈的血栓并發(fā)癥外，其余患者沒(méi)有發(fā)生切口感染、壓瘡、喉頭水腫等并發(fā)癥，均治愈出院。1例下肢靜脈血栓患者采取溶栓治療后，癥狀消失。

3 小結(jié)

脊柱腫瘤圍手術(shù)期的護(hù)理是護(hù)理難點(diǎn)之一，術(shù)前較充分的準(zhǔn)備、術(shù)后對(duì)病情細(xì)致的觀察、正確的護(hù)理措施、合理的康復(fù)指導(dǎo)均可提高患者生活的質(zhì)量，有效控制并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-04-02）