局部晚期鼻咽癌同期放化療的護理干預效果觀察

胡靜　楊列娥　呂民

[摘要] 目的 觀察護理干預對局部晚期鼻咽癌同期放化療的臨床療效。 方法 選擇本院2005年4月～2009年3月收治的晚期鼻咽癌患者132例，根據患者當時是否經過護理干預分為實驗組和對照組，兩組均采用同期放化療治療，但實驗組在此基礎上給予護理干預，治療后對兩組患者進行隨訪并記錄其在1、2、3年內的生存率。 結果 實驗組1、2、3年內的生存率分別為100.0%、93.5%、88.6%，對照組1、2、3年內的生存率分別為96.2%、76.5%、69.4%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組不良反應發生率為40.3%，對照組不良反應發生率為55.4%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于局部晚期鼻咽癌同期放化療治療的患者給予護理干預能顯著提高其在1、2、3年內的生存率并且降低不良反應發生率。

[關鍵詞] 鼻咽癌；放化療；護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-148-02

鼻咽癌（nasophar yngeal carcinoma，NPC）在我國是常見的惡性腫瘤之一，絕大多數病患在治療時已是晚期[1]。因為鼻咽部的解剖結構有其特殊性，所以當疾病發生時一般不會出現典型的臨床癥狀而不易被察覺，一旦被發現已是中晚期，并且目前造成鼻咽癌治療失敗的最主要原因為局部復發和遠處轉移[2]。如今以提高治療晚期鼻咽癌為目的，多個學科聯合治療已經成為一個研究熱點，但是，治療結果并不理想甚至失敗[3]。為研究護理干預在局部晚期鼻咽癌同期放化療的臨床效果，選擇從2005年4月～2009年3月來我院就診的晚期鼻咽癌132例患者進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2005年4月～2009年3月收治的晚期鼻咽癌患者132例，其中男92例，女40例，年齡21～68歲，血常規及肝功能正常，臟器無病變。根據患者當時是否經過護理干預，實驗組66例，其中男患45例，女患21例，年齡21～66歲，平均（45.37±5.24）歲；對照組66例，其中男患47例，女患19例，年齡22～68歲，平均（46.52±6.03）歲。兩組患者在年齡、性別等一般情況差異均無統計學意義（P>0.05）

1.2 治療方法

對132例晚期鼻咽癌患者實行同期放化療治療，對鼻咽部的每6～7周的照射劑量為DT60～70 Gy，在第1天和第28天實行PF方案，周期為2周，DDP 20 mg/m2，d1～3天，5-FU，400 mg/m2，d1～3天。

1.3 護理方法

實驗組和對照組均進行常規臨床護理，對實驗組在此基礎上進行護理干預措施。

1.4 護理干預措施

1.4.1 心理護理 沒有正確的認識疾病，對治療原理及過程不是很了解，是造成患者不積極配合治療的主要原因，因此，醫務人員要有針對性的對患者進行心理疏導。

1.4.2 飲食護理 咽喉部疼痛、口腔干燥、惡心、嘔吐為頭頸部放療的主要不良反應，并且同步化療對因化療引起的不良反應有加重作用，能夠顯著增加這些癥狀的嚴重程度及發生率，引起身體狀況進一步惡化，加重了病患的心理負擔[4]。因此醫護人員應針對患者的狀況進行飲食護理，消除患者內心的緊張情緒，科學的搭配飲食，注意營養的均衡，有助于患者全身狀況的恢復[5]。并且囑咐患者忌食辛辣食物，應以高蛋白、高維生素、易消化的實物為主，不要吃過冷過熱不易消化的食物[6]。一旦患者出現惡心、嘔吐、不能進食等情況出現應及時向醫生匯報。

1.4.3 口腔護理 黏膜損傷及唾液腺是鼻咽部放化療治療容易受損害的部位之一，由于其損傷會引起口腔黏膜的充血水腫，甚至發生潰瘍，從而對口腔的環境產生不良的影響。因此，在治療前告訴患者注意口腔衛生顯得十分重要，每天刷牙3次，早、中、晚各1次，餐后要用漱口，用漱口液漱口是改善口腔環境保持口腔濕潤的十分有效的方法，減少致病菌的發生[7]。

1.4.4 照射野皮膚護理 治療前對照射野皮膚的護理也十分重要，應囑咐患者盡量穿棉質的寬松衣物，應當注意皮膚的干燥清潔，如果有脫屑切勿用手將它撕掉，以防出現皮膚破損，如果皮膚出現濕性皮炎時，應及時停止治療，保證照射野皮膚的清潔，并找醫生進行對癥處理。

1.5 觀察指標

對兩組治療后進行3～6年的隨訪。統計分析其生存率、不良反應發生率。

1.6 統計學處理

2 結果

3 討論

隨著近幾年人們生活水平的不斷提高，鼻咽癌的發病率也顯著上升。但由于其不易引起重視，患者就診時多是中晚期，并且已經伴隨著遠處淋巴結的轉移，單純的放療治療難以取得較好的臨床效果，治愈率較低，僅為40%～50%。目前，對于晚期鼻咽癌患者同步放化療治療為其主要治療手段，該法能夠顯著降低患者3年內的病死率，使治愈率大幅度提升。因此，該法越來越得到廣大患者及醫護人員的青睞[8]。根據目前研究，鼻咽癌患者大多為低分化鱗癌，該種病變對放射治療的療效就好，能夠有效殺死病變細胞。5-FU為重要的抗腫瘤藥物，該藥不僅能夠對腫瘤起到抑制作用，并且能夠提高放療的殺傷率。但同步放化療的不良反應不能忽視，其嚴重影響了病患的免疫系統，使患者免疫力降低，減弱了對癌細胞的殺傷作用[9]。經研究發現對局部晚期鼻咽癌同期放化療的患者實行護理干預，能顯著提高病患3年內的生存率，并降低不良反應的發生率[10]。由于癌癥患者的情緒不穩定，心理護理顯得格外重要，并且對照射部位給予的特殊護理能夠顯著降低放化療帶來的不良反應。因此，護理人員要注意對這一類患者的護理，減輕患者疾苦，減少患者的不良情緒，增加患者的生存時間，減少不良反應的發生。

本研究顯示實驗組1、2、3年內的生存率分別為100.0%、93.5%、88.6%，對照組1、2、3年內的生存率分別為96.2%、76.5%、69.4%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組不良反應發生率為40.3%，對照組不良反應發生率為78.4%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結果說明對晚期鼻咽癌實行同期放化療治療的患者進行護理干預，能夠顯著延長患者生存時間，提高3年內生存率，減少不良反應的發生。

綜上所述，對于局部晚期鼻咽癌同期放化療治療的患者給予護理干預能顯著提高其在1、2、3年內的生存率并且降低不良反應發生率。

[參考文獻]

[1] 陳燕麗，許麗貞.鼻咽癌患者放射治療的護理[J].護理實踐與研究，2009，6（18）：56-57.

[2] 鄒海霞，陳彩娟，盧緒菁.局部晚期鼻咽癌同期放化療的護理干預[J].臨床護理雜志，2011，10（2）：44-45.

[3] 邱壽慶，唐錕.局部晚期鼻咽癌同期放化療的療效觀察[J].臨床護理雜志，2012，18（12）：52-52.

[4] 崔春梅，楊惠珍，黎逢弟.III、IV期鼻咽癌同步放化療的臨床研究[J].當代醫學，2011，17（13）：98-99.

[5] 潘建基，張瑜，林少俊.1706例鼻咽癌放療遠期療效分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2008，17（4）：247-251.

[6] 鄒海霞，陳彩娟，盧緒菁.局部晚期鼻咽癌同期放化療的護理干預[J].臨床護理雜志，2011，10（2）：44-45.

[7] 苗青，杜文靜.鼻咽癌放療后并發癥的預防與護理進展[J].護理研究，2010，24（2）：285-287.

[8] 謝玲玲.惡性腫瘤患者化療期間心理護理的體會[J].中國實用醫藥，2012，7（2）：205.

[9] 潘建基，張瑜，林少俊，等.1706例鼻咽癌放療遠期療效分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2008，17（4）：247-251

[10] 康真，刁先民.Ⅲ、IV期鼻咽癌同步放化療的臨床研究[J].當代醫學，2011，17（13）：98-99

（收稿日期：2013-03-29）