婦科醫護人員手衛生執行情況的調查與分析

明艷芬 劉斌　高小娟

[摘要] 目的 觀察婦科醫護人員手衛生執行情況，為提高醫護人員對手衛生知識的認識及執行率提供調查數據。 方法 采用直接觀察法及問卷調查法相結合，對廣東省第二人民醫院婦科醫護人員手衛生執行情況進行跟蹤調查。 結果 從2012年5月21日～8月20日共計92 d，婦科醫護人員共46名，經觀察記錄及問卷調查統計所得，嚴格按《醫務人員手衛生規范》要求執行洗手六步法的醫護人員達98.3%，消毒品及設施的使用也達95%。 結論 做好手衛生知識宣傳，嚴格執行手衛生規范，加強消毒品及設施的定期維護、更新，減少院內感染率，不斷提高醫護人員手衛生意識。

[關鍵詞] 手衛生；消毒；院內感染

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）09-153-03

隨著醫學科學的發展，醫院感染問題越來越為醫學界所關注[1]。引起醫院感染的因素很多，而手衛生是其中最重要的一個因素。大量流行病學資料顯示，醫護人員雙手的細菌種類和數量往往較其他人群多。在各種醫療活動中，醫護人員的手既要進行無菌操作又要直接或間接地同污染物品、患者等接觸。因此，手是醫院感染重要的傳播媒介，而手衛生是一種最基本、簡便易行且經濟有效預防病原微生物傳播的手段，是降低醫院感染最重要的措施[2]。我國衛生部于2009年1月頒發了《醫務人員手衛生規范》等6項標準，是我國手衛生工作新的里程碑，對促進我國醫療機構手衛生設施的改進，規范醫護人員手衛生方法、提高醫護人員手衛生執行率等產生深遠的影響，為防控醫院感染，保障患者和醫護人員自身的安全起到重要作用。對于《醫務人員手衛生規范》實施至今的執行情況與認知情況如何，包括臨床科室各類人員平均每日標準洗手次數、實際洗手次數、洗手率、洗手方法、洗手合格率、對手衛生知識的了解程度等必須展開相應的調查研究與觀察，為提高科室醫護人員對手衛生規范提供可參考價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次調查研究主要針對婦科醫護人員為主要研究對象，擁有床位45張，醫護人員46例，包括教授、醫生、護士、進修醫師、實習醫生、護工等，時間從2012年5月21日～ 8月20日共計92 d。

1.2 研究工具

采用直接跟蹤觀察與調查問卷兩種方式相結合的方法，直接記錄護理人員洗手次數及洗手方式是否規范，并依據《醫院感染管理辦法》《醫務人員手衛生規范》等有關醫院感染管理制度、規范要求、知識等設計《醫護人員手衛生知識調查問卷》，內容包括被調查者學歷、職業、工作年限、職責、洗手方法、手消毒方法等知識進行系統深入的摸底調查。

1.3 觀察記錄員

由2～5名護理本科實習生擔任觀察記錄員。本調查的關鍵是醫護人員對規范的洗手方法，依從性以及掌握程度進行記錄。通過對觀察記錄員進行統一培訓，熟悉和了解《醫務人員手衛生規范》要求和知識點，確保觀察記錄員對標準洗手次數的記錄準確度在98%以上，并能現場查看現有的洗手設施、設備及用品。

1.4 觀察方法

采用單盲法，由每名觀察記錄員對觀察對象進行多班次的連續觀察，每個班次觀察2 h，固定觀察時間，并保持觀察對象不受任何干擾。（1）實際洗手次數的統計：統計婦科每一位醫護人員每日實際洗手次數，包括使用肥皂加流動水、消毒液毛巾、手消毒劑等各種手衛生方法的實際次數。（2）標準洗手次數的統計：即按《醫務人員手衛生規范》規定（六步洗手法）應該洗手的洗手次數分別記錄。（3）洗手合格率的統計：記錄每次所采用的手衛生方法以及消毒劑，并按國家衛生部《消毒技術規范》進行細菌采樣。（4）手衛生知識熟悉程度：用調查問卷的形式進行調查，主要包括對手衛生知識的認識、目前的手衛生設施及方式、常用手部清潔方式和手衛生規定等進行自我評價。

1.5 統計學處理

所有原始數據采用Excel數據表對婦科醫護人員基本情況、手衛生知識的認知、常用的手部清潔方式洗手方式是否正確等數據進行整理、排序和統計分析。

2.2 醫護人員手衛生知識的認知情況

2.3 醫護人員對手衛生規定執行情況

工作期間，醫護人員能夠嚴格遵守手衛生規定對洗手、消毒、戴手套等基本操作要求，與患者接觸時，更能按規定要求嚴格執行，說明醫護人員的自我保護意識強，對可能有感染性操作前后的手衛生執行原則遵循率高，各項手衛生操作到位，特別是衛生清潔、醫療垃圾等方面工作能較好地減少院內感染事故的發生。

2.4 醫護人員較為常用的手部清潔方式

3 討論

3.1 手衛生規范的認知程度

國內外許多研究表明，醫護人員手衛生執行的規范性能有效降低醫院感染率[2-3]。本次調查，不管是直接觀察還是問卷調查，結果顯示婦科醫護人員對手衛生規范的認識程度非常高，能嚴格按照要求運用到日常工作中，特別是《醫療機構醫務人員手衛生規范》中明確規定了洗手、手消毒、戴手套的指征、范圍等內容。雖然手衛生知識掌握得很牢固，但在日常工作中還是有一些極個別的醫護人員對病區環境的凈化、院內感染機率等存在著翹幸心理或貪圖一時之快而沒有嚴格按操作規定執行。另一方面，在院內感染管理的理念與方法上還是比較傳統、保守，沒有運用新方法、新技術保護好自己，減少院內感染率，整體反映出醫護人員缺乏正確完整的實際操作意識，應對措施單一等問題。

3.2 做好手衛生知識的宣傳工作

醫院要結合各臨床科室的實際情況，積極組織相關手衛生知識與政策的宣傳工作，減少臨床一線醫護人員與患者接觸而導致院內感染等事故的發生。婦科也要積極開展各種有趣、有獎活動來讓醫護人員深入了解手衛生規定，熟悉手衛生規范、快速消毒劑特點、消毒技術規范、婦科傳染病分類、抗菌藥物使用標準、醫療廢物管理、職業防護與醫院感染控制相關的專業理論知識，提高醫護人員的感控意識，保證患者和醫護人員安全，降低醫院感染率，杜絕醫院感染的突發性與暴發性，如通過知識競賽、圖片展、印發手冊、派發傳單等多形式進行知識宣傳。

3.3 手衛生消毒品存儲與設施建設有待完善

目前，我國各大型醫院醫護人員在手衛生消毒方面是以最基本的洗手六步法來減少院內感染率的途徑之一[4]。據觀察和調查所得，婦科各病房間都相應配置有洗手設置及消毒品。醫護人員接觸患者后也能嚴格按洗手六步法洗手或用手消毒液進行手消毒處理，其執行率達到98.3%，消毒品及設施的使用也達95%[5]。但觀察所得，各病房雖然有專門的消毒設施，可消毒品存儲往往不足，如洗手液、手套等常用品很快被用完而且長時間未置換，以及洗手盆上水龍頭未關緊導致長時間浪費水資源，還有個別洗手設施破舊、臟都未能及時進行處理。因此，對于手衛生設施不但要珍惜利用，還要定期維護、更新。

3.4 加強手衛生消毒預防醫院感染

大量文獻報告表明，醫院感染病例多數為接觸性傳染，手傳播細菌是其中之一，也是當前醫護人員醫院感染率所占比例最高的項目之一，必須采取相應的可行的措施減少醫院感染。2009年衛生部下發的《醫務人員手衛生規范》對醫護人員手衛生的重視及減少醫院感染具有重要的意義，也是從人文、職業角度關心醫護人員的重要措施之一[6]。但在日常工作中，有時也會出現其他影響醫護人員不能嚴格執行手衛生規定的客觀因素，如：?（1）工作量太大、太忙，導致洗手率越低；（2）醫院工作區域的洗手設施少；（3）洗手液等消毒洗手用品少等等，都需要考慮和采取措施加以完善和避免。院內洗手是一種最基本、最簡便、最易行的有效預防和控制病原體傳播的手段，是降低醫院感染最可行最重要的措施。推廣醫護人員手衛生，在經濟效益上能為醫院帶來好處：（1）通過降低醫院感染率減少醫院的經濟損失。（2）通過降低醫院感染率能加快床位周轉率而增加醫院的經濟收入。（3）通過降低醫院感染率能相應減少由此而引發的醫療風險。

醫院感染已成為醫院急需解決的公共衛生問題。為了最大限度地降低醫院感染率，有效地降低醫院相關性感染，進一步提高洗手率，對醫護人員后期執行《醫務人員手衛生規范》規定的情況進行監測、對比、分析能有效減少院內感染，特別是婦科、感染內科、普外科等一線科室，對醫院的質控管理與發展具有重大的現實意義和經濟效益。

[參考文獻]

[1] 梁五愛，羅麗華，彭淑儀，等.皮膚科護理人員手衛生狀況及影響因素調查[J].現代醫院，2012，l2（5）：152-154.

[2] 唐艷琴，曾娟，楊芳琴.醫務人員手衛生依從性調查與干預[J].現代醫院，2012，12（5）：154-156.

[3] 朱惠蘭.加強醫務人員洗手預防醫院感染[J].中華醫院感染雜志，2006：16（5）：531.

[4] 劉玉瓊，蔣莉玲，李輝，等.醫務人員洗手認知及監測現狀[J].護理研究，2004：18（3）：524-525.

[5] 任淑華，趙洪峰，陸駿，等.婦兒病區護士手衛生研究[J].中國農村衛生事業管理，2010，30（7）：587-590.

[6] 孫業秀，牛家蘭，張靜.四種不同方法對手消毒的檢測[J].臨床護理雜志，2006，5（2）：58-59.

（收稿日期：2013-04-28）