本院抗菌藥物使用情況及不良反應(yīng)調(diào)查

趙麗波

[摘要] 目的 調(diào)查本院抗菌藥使用情況及不良反應(yīng)，為臨床合理用藥提供參考。方法 采用本院藥品管理系統(tǒng)收集2011年10月～2012年10月藥房抗菌藥實(shí)際使用數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)藥品通用名、劑型、用法用量、用藥頻度、金額及各科室抗菌藥不良反應(yīng)上報(bào)情況。 結(jié)果 本院共使用抗菌藥物13類(lèi)，總銷(xiāo)售金額為679.1萬(wàn)元，頭孢菌素類(lèi)DDDs值及銷(xiāo)售金額排序均列首位；銷(xiāo)售金額前2位的藥品為頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、頭孢地嗪鈉，臨床同步性較好；涉及ADR的抗菌藥品排名前2位的是左氧氟沙星、頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉，主要累積器官為皮膚及附件。結(jié)論 本院存在抗菌藥不合理用藥問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)藥物的合理應(yīng)用，避免ADR發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥；用藥頻度；銷(xiāo)售金額；不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R97 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）09-158-03

隨著新品種抗菌藥物的出現(xiàn)，在其為臨床應(yīng)用提供了更多選擇的同時(shí)，由抗菌藥物濫用而導(dǎo)致的問(wèn)題也不容忽視。抗菌藥物是目前最廣泛的醫(yī)院應(yīng)用藥物，因此，抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象不可避免，從而導(dǎo)致不必要的細(xì)菌耐藥及藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR），給患者健康帶來(lái)危害并延長(zhǎng)住院時(shí)間、浪費(fèi)醫(yī)藥資源。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抗菌藥物ADR發(fā)生率一般占各醫(yī)院上報(bào)藥物品種的首位[1]。衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須定期與不定期進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析[2]。現(xiàn)對(duì)本院2011～2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查分析，針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用存在的問(wèn)題提出了改進(jìn)建議，以期為醫(yī)院臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)本院藥品管理系統(tǒng)收集2011年10月～2012年10月藥房抗菌藥實(shí)際使用數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)包括抗菌藥的通用名、劑型、用法用量、用藥頻度及金額等相關(guān)藥品信息。并統(tǒng)計(jì)各臨床科室上報(bào)的抗菌藥物不良反應(yīng)報(bào)告表情況。

1.2 方法

2.2 本院2011～2012年抗菌藥物銷(xiāo)售前10名藥品DDDs及排序比情況

本院排名前10位抗菌藥品的銷(xiāo)售金額和DDDs值分別占抗菌藥物總量的52.6%和39.3%，注射用藥品占多數(shù)，注射劑用藥金額高于口服制劑。銷(xiāo)售金額前3位的藥品臨床同步性較好。見(jiàn)表2。

2.3 抗菌藥引發(fā)不良反應(yīng)情況分析

3 討論

由調(diào)查可知，本院13類(lèi)抗菌藥物總銷(xiāo)售金額為679.1萬(wàn)元，占全院總藥品金額的35.24%，符合國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用率低于50%的標(biāo)準(zhǔn)，但未達(dá)到世界衛(wèi)生組織要求的低于30%的目標(biāo)，提示本院抗菌藥物應(yīng)用仍較廣泛，需要進(jìn)一步控制。所有抗菌藥物中頭孢菌素類(lèi)DDDs及銷(xiāo)售金額均居首位，為本院最為常用的抗菌藥物，特別以頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、頭孢地嗪鈉等三代頭孢為主。可能由于頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、毒性及不良反應(yīng)小而作為抗菌首選藥被臨床廣泛使用[6]。而青霉素類(lèi)藥物具有抗菌譜廣、體內(nèi)分布廣、價(jià)格較低、患者易耐受等優(yōu)勢(shì)[7]。本院抗感染藥物使用以頭孢菌素類(lèi)和青霉素類(lèi)藥物為主，口服制劑的使用頻度大于注射劑。銷(xiāo)售排名前兩位的藥品排序比均為1，提示用藥金額與臨床應(yīng)用頻次同步性強(qiáng)。

調(diào)查可知，本院各科室上報(bào)的 242例ADR涉及多個(gè)種類(lèi)藥品，其中，喹諾酮類(lèi)發(fā)生ADR例數(shù)最多，其次是頭孢菌素類(lèi)。可能與其抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、品種較多、臨床使用量大有關(guān)[8]。左氧氟沙星引發(fā)ADR的構(gòu)成比最高為14.87%，其中包括2例嚴(yán)重ADR，臨床表現(xiàn)分別為肝損害、急性腎損壞和全身性損害。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心以專(zhuān)刊的形式對(duì)喹諾酮類(lèi)藥品的ADR進(jìn)行通報(bào)，警示醫(yī)務(wù)工作者要高度重視喹諾酮類(lèi)藥物引起的ADR，特別要重視左氧氟沙星注射劑引起的嚴(yán)重ADR[9]。

總之，調(diào)查可知本院抗菌藥物應(yīng)用基本合理，但仍存在應(yīng)用比例較高的問(wèn)題，針對(duì)此種情況，應(yīng)從建立健全抗菌藥物使用規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院投入，規(guī)范企業(yè)生產(chǎn)、醫(yī)院采購(gòu)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與監(jiān)督方面入手[10]，控制醫(yī)院抗菌藥物使用比例。

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（收稿日期：2013-01-08）