醫院靜脈藥物配置中心的管理創新實現

劉欣　周琦

[摘要] 基于現代醫院發展過程中靜脈注射治療模式的進步，本文闡述了建設靜脈藥物配置中心的意義并分析了其存在的問題，依靠信息技術開發靜脈藥物配置中心管理系統并以應用效果驗證了其能夠進一步加強醫院對藥品使用環節的質量控制，避免了藥物配伍禁忌，提高了患者用藥的安全性、有效性、準確性，防止了危害藥物對護士、藥師的職業傷害。

[關鍵詞] 靜脈藥物配置中心；醫院信息化建設；業務流程再造；條碼技術

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）09-162-02

1 建設靜脈藥物配置中心的意義

隨著現代醫藥科技的發展，液體藥物靜脈輸注的治療模式已由開放式半開放式向著全密閉式的輸液方式轉換。1969年，世界上第一所靜脈藥物配置中心（簡稱“靜配中心”，pharmacy intravenous admixture services，“PIVAS”）建立于美國俄亥俄州州立大學醫院。早在1999年，在美國93%的盈利性醫院建有PIVAS，100%的非盈利性醫院建立有PIVAS，我國第一個PIVAS于1999年在上海市靜安區中心醫院建立。此后，廣州、上海及其他省市也相繼建立PIVAS[1]。

靜脈藥物配置中心的建設能夠進一步加強對藥品使用環節的質量控制，避免藥物配伍禁忌，提高患者用藥的安全性、有效性、準確性，防止危害藥物對護士、藥師的職業傷害，將傳統病區護士配藥改為集中配藥，因此該項工程具有重大意義[2]。

2 靜脈用藥配置中心目前存在的問題及解決途徑

靜脈用藥配置中心承擔了本院靜脈藥物的用藥適宜性審核和藥物的配制及配送，自靜脈用藥配置中心成立以來，有效減輕了病區護士的配藥量，留給護士更多時間來護理患者。藥物的集中配置，提高了用藥安全，但同時也帶來了一些弊端[3]：（1）集中配置帶來了工作集中，手工用藥審核工作量大，容易遺漏；（2）配藥工作量繁重，造成靜脈用藥配置中心排藥、配藥、審核等各環節工作不堪重負；（3）傳統PIVAS中，對于標簽的管理需紙質存儲，增加管理成本以及工作量且容易損壞、遺失；（4）成立PIVAS以后，藥師、護士及配送人員一起工作，在人力調配方面管理難度大，不能合理調配人員的休息時間；（5）PIVAS內部藥品管理數量龐大，在查藥、擺藥、取藥各環節上耗時耗力。鑒于這一現狀，本院研發小組開發靜配中心管理系統，用來建造、優化靜脈用藥配置中心內部流程，使得醫師、護士、配送人員各司其職，有序工作。

本系統采用HP388G7作為后臺服務器，Windows2003 64位操作系統，采用Oracle11G高性能數據庫作為后臺數據存儲，運用流行的圖形界面開發工具PowerBuilder（簡稱PB）11.5作為本系統前臺程序開發工具，PowerDesigner12.5作為后臺數據庫設計、建模工具，PLSQL Developer8.0作為數據操作工具。

3 管理系統對靜脈藥物配置中心的業務流程再造

3.1 審方、排批次

（1）對臨床醫師開具醫囑的用藥安全性進行審核，對不合理醫囑，及時與臨床醫師溝通。（2）安排藥品批次。對每位住院患者全天的靜脈輸液進行合理編排批次，分時分批沖配，輸送至臨床，保證患者輸注的連續性和安全性，根據用藥合理性及各病區的特點，制定批次生成規則，對每位住院患者全天的輸液進行自動批次安排。后進行人工核對調節，確保每位患者輸液的連續性與準確性。（3）生成帶有條碼[4]的靜脈藥物輸液標簽。系統編排批次后生成帶有條碼靜脈藥物輸液標簽，確保每袋（瓶）輸液的準確性與唯一性。標簽內容分3個部分，即上部為病區、床位、姓名、患者ID號；中部正文顯示藥品名稱、規格劑量、生產廠家、用量；下部為給藥途徑、批次、核對、配置簽名等。

3.2 排藥

（1）將標簽落實到溶媒；（2）根據輸液標簽依次準備藥品。同一批次中相同藥物集中排藥，提高了藥師和護士的工作效率，減少了藥物的浪費，避免了差錯；（3）1人取藥，1人核對，進行核對確保無誤后簽字確認。

3.3 審核

在每批次藥品入倉配置前，藥師進行批次審核，確認藥品的準確性，并進行計費處理。完成審核的批次內藥品，臨床醫囑不能再做變更。

3.4 進倉核對

（1）掃描每袋（瓶）輸液后進倉。確保進倉輸液的準確無誤。（2）條碼[4]的唯一性保證了進倉輸液的準確無誤，如一病區缺少任何一種（袋）輸液，條碼經掃描后顯示該袋（瓶）輸液的相關信息，便于查找缺失原因。（3）經條碼掃描進倉的輸液，在護士工作站與PIVAS互動的工作界面均顯示出該袋（瓶）液體處于“配置中”狀態。進行進倉配置的藥品不能進行退藥處理。

3.5 配置

（1）工作人員按照流程進入配置室，清洗消毒，穿戴完畢；（2）嚴格按照配置操作程序和要求進行配置；（3）在核對過的標簽上簽字；（4）配置完畢的藥液及時交予核對人員核對。 3.6 成品核對

（1）輸液配制后，由調配人員將每袋（瓶）輸液所用藥物的空安瓿與該袋（瓶）成品輸液一并通過傳遞窗傳至成品核對間；（2）核對人員根據輸液袋（瓶）簽上所列藥品名稱、規格、劑量、數量與空安瓿比（核）對是否一致。同時觀察成品輸液是否渾濁、變色、異物、沉淀等，做擠壓試驗，檢查藥液是否滲漏。

3.7 出倉掃描

（1）將核對無誤后的成品按病區分類；（2）對出倉的每袋（瓶）輸液再次掃描確認，逐項確認。如任一病區缺少任意一袋（瓶）輸液，條碼掃描后即顯示該瓶輸液的內容，以便追查。通過條碼掃描確認的輸液在護士工作站PIVAS互動工作界面的狀態由“配置中”轉為“完成配置”。

3.8 藥品配送

（1）對出倉掃描后的成品按照批次、病區打包，裝箱；（2）藥師與工勤人員進行成品輸液的交接；（3）工勤人員使用靜脈用藥配置中心專用配送車，及時將成品輸液送往各病區。

3.9 病區核對、簽收

工勤人員將成品藥液送至各病區，與臨床護士進行當面交接、掃描、核對，確認后簽收。接受掃描后的成品輸液信息及時傳回PIVAS，若無異常，則該批次輸液配送完成。

4 管理系統應用效果及社會經濟效益

PIVAS管理系統與醫院的HIS系統實現了無縫連接，本系統安裝集成后，對病區醫師、護士的日常操作習慣沒有發生大的改變，所有操作實現了在一個較流暢、安全及透明的環境下進行。

本系統為臨床藥學提供了一個平臺，使臨床醫生與專業藥師之間的聯系更加緊密，使藥物的使用更加準確、專業、有效，降低了用藥中存在的各種風險，同時，也對藥學的研究發展提供了第一手的資料數據。

本系統通過條碼標簽的統一打印，與病區移動護理的配合，將藥物逐一的核收，實現了對患者用藥達到準確、及時。降低、甚至杜絕人為手工操作中的失誤。本系統提供了內部排班管理功能，合理協調工作人員的休息時間。本系統庫房采用貨位管理，簡化藥品管理，提高了查藥、排藥、取藥的效率。傳統PIVAS管理中，對于標簽的管理需紙質存儲，增加成本以及工作量且容易損壞、遺失，本系統采用電子化存儲，記錄每一步操作明細，隨時查閱標簽信息。

從社會經濟效益的角度來說，靜脈藥物配置中心管理系統的應用。提高了業務流程效率，節省了人力資源成本；實現了對藥品、消耗物資的精確控制；本系統的應用推廣可以有效地控制患者靜脈用藥費用，減少患者負擔。

[參考文獻]

[1] 何夢喬，沈煒明.淺談靜脈藥物配置中心的發展[J].中國臨床藥學雜志，2004，13（2）：110-111.

[2] 唐志華，曹國建，馬友正，等.談醫院建立靜脈藥物配置中心的必要性[J].中華醫院管理雜志，2004，20：702-703.

[3] 周璇.靜脈藥物配置差錯分析與防范[J].醫藥導報，2010，29（6）：821-822.

[4] 沈國宏，金鴻賓，吳憩，等.條碼技術在醫院靜脈藥物配置中心信息系統中的應用[J].中國藥房，2010，21（37）：3498-3499.

（收稿日期：2013-01-28）