楊勇 陳辭等
[摘要] 1例55歲男性右肺上葉腺癌患者,為提高機體免疫機能靜脈滴注參麥注射液,100 mL/ d,1日1次。使用該藥2 min后,患者出現過敏性休克癥狀:雙眼發黑,臉色發紫,寒戰,小便失禁等。給予地塞米松10 mg靜推,更換液體和注射器等措施,30 min后,患者好轉。
[關鍵詞] 肺癌;過敏性休克;中藥注射劑;參麥注射液
[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616(2013)09-167-02
本研究報道1例右肺上葉腺癌患者,為提高機體免疫機能靜脈滴注參麥注射液,而導致過敏性休克癥狀,經積極治療后,患者好轉,現報道如下。
1 臨床資料
患者,男,55歲,以“咳嗽、咳痰伴胸悶20余天”為主訴入院。患者于入院前20 d出現咳嗽,夜間較重,伴咳嗽,為白色黏液,不易咳出,無咳血,伴胸悶,活動后加重,無頭暈、頭痛,無惡心、嘔吐;10 d來伴腰痛,在當地醫院檢查結果顯示:右腎結石,并行碎石治療,行CT檢查回示:右肺占位并胸腔積液;進行穿刺檢查,給予輸液治療(具體用藥不詳),效果欠佳;為進一步治療,我院門診以“右肺占位并胸腔積液”收入院。自發病以來,食欲差,睡眠欠佳,大小便正常,近2月來體重下降約5 kg。查體:體溫36.4℃;脈搏88次/min;呼吸22次/min;血壓135/88 mm Hg;體重54 kg,發育正常,營養良好,正常面容,表情自如,自主體位,神志清楚,查體合格。全身皮膚黏膜無黃染,無皮疹、皮下出血、皮下結節、瘢痕,毛發分布正常,皮下無水腫,無肝掌、蜘蛛痣。雙側鎖骨上淋巴結腫大,如花生米大小,活動度差,質韌,無壓痛。頸軟無抵抗,頸動脈搏動正常,頸靜脈正常,氣管居中,肝靜脈回流征陰性,甲狀腺正常,無壓痛、震顫、血管雜音。心前區無隆起,心尖搏動正常,心濁音界正常,心率88次/min,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音,無心包摩擦音。腹平坦,無腹壁靜脈曲張,腹部柔軟,無壓痛、反跳痛,腹部無包塊。肝臟未觸及,脾臟未觸及,Murphy氏征陰性,腎臟無叩擊痛,無移動性濁音。腸鳴音正常,4次/min。脊柱正常生理彎曲,四肢活動自如,無畸形、下肢靜脈曲張、杵狀指(趾),關節正常,雙下肢無水腫。四肢肌力、肌張力未見異常,雙側肱二、三頭肌反射正常,雙側Babinski征陰性。專科檢查:胸廓正常,胸骨無叩痛。肋間隙正常,語顫正常。雙鎖骨中線叩診清音,呼吸規整,左肺呼吸音清晰,右肺呼吸音減弱,無胸膜摩擦音。胸部CT:右肺占位并胸腔積液。西醫診斷:(1)右肺上葉腺癌T2N3M1期;(2)全身多發骨轉移;(3)右側胸腔積液。
入院第8天(2012年11月7日13時)開始使用參麥注射液(四川升和藥業股份有限公司,1208120),單次劑量100 mL靜滴,使用該藥2 min后,患者出現過敏性休克癥狀:雙眼發黑,臉色、嘴唇絳紫,寒戰,小便失禁等過敏反應。給予停止所輸液體、靜推氟美松針(地塞米松)10 mg、吸氧、心電監護、更換液體和注射器等措施,30 min后,患者臉色及嘴唇恢復正常顏色,神志清,精神可。回復后患者生命體征:體溫36.7℃、脈搏112次/min、呼吸24次/min、血壓125/91 mm Hg、血氧飽和度99%。
2 討論
參麥注射液是根據古方生脈散經劑型改造研制而成的中藥注射液,具有益氣固脫、養陰生津、生脈之功效。臨床上主要用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病和粒細胞減少癥[1]。能提高腫瘤患者的免疫機能,與化療藥物合用時,有一定的增效作用,并能減少化療藥物所引起的毒副反應。隨著參麥注射液在臨床應用的日益廣泛,不良反應報道也明顯增多[2-7]。
對其不良反應原因分析:(1)個體差異因素。不同的個體,在性別、年齡、生理病理狀態,尤其在遺傳、新陳代謝、酶系統以及個人習慣等方面存在著差異,對藥物的敏感性是不同的。尤其老年人各器官系統功能較低,代償能力不強,特別是肝腎的代謝功能較弱時,使得藥物在體內不易被轉化分解[8],使藥物在體內停留時間延長。同時,老年患者由于基礎疾病的原因多有合并用藥的情況,更易發生藥物不良反應的現象。(2)劑型因素:注射劑相對于其他劑型更易發生藥物不良反應。在中藥注射劑的臨床應用過程中,不恰當的配伍大輸液,會改變溶液的酸堿度,發生加聚與縮聚反應和氧化還原反應[9],導致不溶性微粒的產生。(3)中藥復方因素:參麥注射液所含成分復雜,這些成分入血后,可刺激機體產生抗體或致敏淋巴細胞,當肌體再次接觸該抗原后即可發生過敏反應。(4)溶媒的選用。參麥注射液藥品質量標準pH值規定為5.0~6.5。其藥品說明書建議臨床使用時采用5%葡萄糖注射液(pH值為3.5~5.5)作溶媒,據文獻報道,將參麥注射液加入5%葡萄糖注射液后,參麥注射液部分成分和微粒也發生變化,而部分微粒在體內不能代謝,即參麥注射液中的藥物分子和葡萄糖分子相互吸附,以及受輸液pH值的影響,使輸液的微粒增加,這可能是造成過敏反應發生的原因之一[10]。
3 相關建議
(1)鑒于參脈注射液嚴重過敏反應問題突出,建議醫護人員在用藥前應詳細詢問患者的過敏史,對本品所含成份過敏者禁用,過敏體質者慎用。在給藥期間應對患者密切觀察,一旦出現過敏癥狀,則應立即停藥并給予適當的救治措施。(2)醫務人員應嚴格掌握參脈注射劑的適應癥,權衡患者的治療利弊,謹慎用藥;嚴格按照藥品說明書規定的用法用量給藥;不得將本品與其他藥物在同一容器內混用,以減少嚴重不良反應的發生。(3)對比參麥注射液配伍0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液3種輸液后不溶性微粒的變化,建議臨床配伍應用時應選擇與參麥注射液pH值較接近的輸液。
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(收稿日期:2013-04-03)