兩種手術方法在圍絕經期宮頸上皮內瘤變Ⅲ中的應用

陳靜　曾彩霞

[摘要] 目的 對宮頸活檢診斷為CINⅢ的圍絕經期婦女治療方法進行研究。 方法 選擇2010年1月～ 2012年12月來本院治療的90例圍絕經期CINⅢ婦女，按照患者意愿分為兩組：宮頸環形電切術（LEEP組）40例，宮頸冷刀錐切術（CKC組）50例，比較兩種手術方法的特點。 結果 LEEP組手術時間、出血量及切口愈合時間均小于CKC組，差異均有統計學意義（P<0.05）。LEEP組病理符合率為80.0%（32/40），CKC組患者的病理符合率為78.0%（39/50），差異無統計學意義（x2=0.053，P>0.05）；LEEP組患者的切緣陽性率為20.0%（8/40），CKC組切緣陽性率為4.0%（2/50），差異有統計學意義（x2=5.760，P<0.05）。術后為CINⅢ的患者行全子宮切除術，LEEP組殘留宮頸陽性率為37.5%（12/32），CKC組殘留宮頸陽性率為12.8%（5/39），兩組比較差異有統計學意義（x2=5.879，P<0.05）。 結論 兩種方法均可用于診斷為CINⅢ的圍絕經期婦女，但對于隨訪條件差的CINⅢ的圍絕經期婦女，建議選擇CKC手術。

[關鍵詞] 圍絕經期；宮頸上皮內瘤變；宮頸冷刀錐切術；宮頸環形電切術；宮頸癌

[中圖分類號] R737.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-183-02

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是婦女的宮頸癌前病變。最近幾年來，臨床中發現宮頸上皮內瘤變女性日趨年輕，發病率逐年增加，若不及時治療，終將發展成宮頸浸潤癌，對女性的身心健康產生嚴重的影響[1]。目前，治療宮頸癌前病變主要有兩種方法：宮頸環形電切術（LEEP）和宮頸冷刀錐切術（CKC）。為探究圍絕經期CINⅢ患者的治療方法，本院2010年1月～2012年12月對90例圍絕經期CINⅢ患者進行了治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年12月，本院共有90例圍絕經期婦女診斷為CINⅢ，根據患者的意愿，將患者按照治療方法的不同分為LEEP組和CKC組，其中LEEP組40例，年齡40～55歲，平均（46.6±3.7）歲，CKC組50例，年齡41～54歲，平均（47.1±5.1）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

LEEP組：患者取膀胱截石位，先為宮頸涂抹碘溶液，放入線圈距離病變外3～5 mm，采用Cowboy-hat方法對病變組織進行環形切除，切割深度為2.0～2.5 cm，為減少出血量，應做到慢而穩的切割。

CKC組：患者取膀胱截石位，先為宮頸涂抹碘溶液，在距離患者病變外5 mm對患者病變宮頸組織進行錐形切除，切除錐高2.5 cm，錐寬3.0 cm，手術后電凝止血并放置碘仿紗3 d，或對創面進行縫合和止血后，放置3 d碘仿紗條。兩組患者切除的組織物送病理檢查。全子宮切除術：患者取膀胱截石位，銳性及鈍性分離膀胱宮頸間隙、直腸宮頸間隙達膀胱子宮反折腹膜、子宮直腸反折腹膜，緊貼宮頸鉗夾對患者雙側的骶韌帶和主韌帶實施切斷和縫扎，將患者前后腹膜打開，并用固有韌帶拉鉤將圓韌帶、輸卵管及固有韌帶充分暴露，再行切斷和雙重縫扎處理，最后將子宮取出留置24 h的導尿管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的出血量、手術時間以及切口愈合時間；（2）比較兩組術后病理符合率及切緣陽性率；（3）比較兩組追加手術后的病理結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，進行t檢驗；計數資料用百分數表示，進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

3 討論

CIN是患者的宮頸癌前病變，據統計表明，有近30%的未治療CIN于10年內發展成宮頸浸潤癌[2]。故CIN患者應及時治療，清除病灶，降低宮頸癌的發病率。宮頸病變好發于宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交界處，對圍絕經期婦女來說，宮頸鱗柱交界處常移至宮頸管，使得不易通過陰道鏡活檢而診斷出CIN，導致患者病情繼續發展，甚至惡化。以往臨床大多采用全子宮切除術，然而隨著當前醫學的發展，大多醫院均采用CKC術和LEEP術為患者進行治療。

患者若選擇LEEP術治療，門診即可進行，術后當日即可出院，而若采用CKC術治療，患者需住院3～5 d。LEEP術相對于CKC術具有手術時間短、術中出血少、術后恢復快、無需住院，醫療費用低等特點，與陳曉鐘等[3]報道一致。因此部分患者愿意采用LEEP治療。

患者病變組織切除后，出現病變殘留及復發主要由于術后切緣陽性所致[4]。據陳觀娣等[5]報道，通過宮頸管內檢查，可查出約20%左右的患者，因此，在為患者進行切除手術時，應控制好切除的寬度和深度，從而降低切緣陽性率，減少殘留率及復發率。何善陽等[6]選擇CKC方法治療宮頸CINⅢ，病變殘余率和復發率為15.2%。本研究LEEP組和CKC組切緣陽性率分別為20.0%和4.0%，LEEP組和CKC組殘留宮頸陽性率分別為37.5%和12.8%，與上述研究相似，其切緣陽性率及宮頸陽性率低，考慮我們有了一定經驗，手術中嚴格把握宮頸切除的寬度和深度，因此宮頸切緣陽性率相對較低。但上述數據看出，CKC組切緣陽性率及宮頸陽性率均低于LEEP組。

劉慶芝等[7]認為，對于病變范圍較廣且要求保留生育能力的患者，最好為患者進行CKC方式治療，以降低病灶的的殘留率和復發率。蔣敏橋等[8]研究認為，年齡超過50歲的患者，應首選CKC治療方法，以降低患者的復發率。這與本研究相似。表明對于圍絕經期CINⅢ患者，我們應當為患者首選CKC治療方法，以降低患者的病變殘留率和復發率。

總之，CINⅢ的圍絕經期婦女均可行CKC及LEEP手術治療。雖然LEEP手術時間短、術中出血少、術后恢復快，但切緣陽性率及術后病變殘留率均高于CKC手術，對于隨訪條件差的CINⅢ的圍絕經期婦女，建議選擇CKC手術。

[參考文獻]

[1] 王冬娜，陳升平，王香平.宮頸不典型鱗狀細胞與腺細胞的臨床意義及相關因素的分析，[J].實用婦產科雜志，2007，23（3）：148-150

[2] 崔英華，吳彩琴.LEEP治療宮頸上皮內瘤變Ⅱ、Ⅲ級年輕患者的臨床觀察[J].中國民康醫學，2011（19）：2390-2392

[3] 陳曉鐘，張艷梅，李鷗.LEEP術與CKC術治療宮頸上皮內瘤樣病變療效比較[J].山東醫藥，2008，48（23）：67-68.

[4] Park JY，Kim DY，Kim JH，et al.Human papillomavirus test after conization in predicting residual disease in subsequent hysterectomy specimens[J].Obstet Gynecol，2009，114（1）：82-92.

[5] 陳觀娣，錢德英，堅搖敏，等.宮頸高度鱗狀上皮內瘤變治療后高危型人乳頭病毒的消退規律[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27（1）：42-44.

[6] 何善陽，袁搖力，李小利，等.HR-HPV對CIN冷刀錐切后的隨訪價值[J].中國腫瘤臨床，2011，38（15）：906-909.

[7] 劉慶芝，黃山鷹，唐雪蓮，等.宮頸環行電切術與冷刀錐切術對宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的療效比較[J].現代醫學，2011，39（2）：162-165.

[8] 蔣敏橋，葉艷娜，梁見弟.宮頸冷刀錐切術與宮頸環形電切術在宮頸上皮內瘤變治療中療效比較[J].當代醫學，2012，18（7）：37-38.

（收稿日期：2013-04-01）