傳統方法與小切口微創法治療腋臭的療效及預后

張小濤　方林森　金漢杰　張超

[摘要] 目的 對比分析傳統方法與小切口微創法治療腋臭的療效及預后。 方法 對2008年8月～2011年8月采用傳統方法（傳統組，n=45）或小切口微創法（微創組，n=45）治療的90例腋臭患者的臨床資料進行回顧性分析。 結果 傳統組患者的有效率為93.33%，復發率為6.67%，并發癥率為68.89%；微創組患者的有效率為91.11%，復發率為8.89%，并發癥率為17.78%。兩組患者的療效和復發率差異無統計學意義（P>0.05），但是微創組患者的術后并發癥發生率顯著地小于傳統組患者（P<0.05）。 結論 傳統方法與小切口微創法治療腋臭的療效相當，但是小切口微創法治療腋臭創傷小、恢復快、并發癥少，可以作為治療早期胃癌的首選方法。

[關鍵詞] 傳統手術方法；小切口微創法；腋臭；療效；預后

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-195-03

腋臭又稱“狐臭”，是一種常染色體顯性遺傳病，是由于腋窩處大汗腺過度分泌，分泌物皮膚表面的細菌分解成不飽和脂肪酸所致[1-2]。腋臭的特殊臭味不僅給患者造成心理負擔，還影響患者的生活和工作，而手術治療腋臭是最有效的方法[3]。本研究對2008年8月～2011年8月采用傳統方法或小切口微創法治療的90例腋臭患者的臨床資料進行回顧性分析，以期了解傳統的梭形切除術或小切口微創法治療腋臭的臨床特點，為更加合理有效的選擇手術方式治療腋臭提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2008年8月～2011年8月收治的90例腋臭患者。手術方案根據患者本人意愿的選擇分成傳統方法或小切口微創法，其中采用傳統方法治療的腋臭患者45例（傳統組），男19例，女26例，年齡18.22～42.57歲，平均（23.98±2.26）歲；采用小切口微創法治療的腋臭患者45例（微創組），男18例，女27例，年齡18.15～42.86歲，平均（23.26±2.91）歲。兩組患者手術前的一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 傳統組 用美藍在腋毛邊緣畫線以確定手術范圍，并用碘酊做重復固定畫線。用0.5%利多卡因在手術區及周圍進行局部腫脹麻醉，按梭形切除手術范圍內皮膚和淺層脂肪，充分分離松解切口兩側以減少皮膚張力，然后以切口為軸線，兩側各設計一角為45°～60°，臂長2.0～2.5 cm的三角皮瓣，按Z成形處理，分層間斷縫合切口。術后加壓包扎，肩關節制動，術后12～14 d拆線。術后隨訪6～12個月。

1.2.2 微創組 術前同樣進行手術范圍的標記和固定。用0.5%利多卡因在手術區及周圍進行局部腫脹麻醉，在腋毛范圍內順皮紋切開1～2 cm的切口，切口深及淺層脂肪下，用組織剪去除真皮深層和皮瓣的脂肪，形成厚皮片后，間斷縫合切口。在手術區外約1 cm 處，四周縫線6～8條，按植皮法加壓包扎，肩關節制動，術后12～14 d拆線。術后隨訪6～12個月。

1.3 數據采集及評價指標

患者療效判定標準：痊愈：術后3個月患者腋部無異味；顯效：術后3個月患者體力勞動后或出汗時僅有輕微異味；無效：與手術治療前相比無變化；復發：術后患者腋部無氣味，但術后3個月后患者腋部氣味達到2級及以上。腋臭按照等級Park YJ的分類標準：0級：腋部無氣味；1級：僅在體力勞動后腋部有輕微氣味；2級：距患者腋部1m內可聞及氣味；3級：距患者腋部1m外可聞及氣味。觀察兩組患者的手術后并發癥情況。

1.4 隨訪

兩組患者均獲隨訪，隨訪時間為12～24個月。主要觀察是否發生復發、遠處轉移以及患者的生存狀況。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者術后腋臭等級比較

2.3 兩組患者術后并發癥情況比較

傳統組患者術后發生切口感染為4例，皮下血腫為6例，皮膚壞死為7例，瘢痕增生為12例，腋神經損傷為2例，并發癥總體發生率為68.89%。微創組患者術后發生切口感染為1例，皮下血腫為2例，皮膚壞死為2例，瘢痕增生為3例，腋神經損傷為0例，并發癥總體發生率為17.78%。傳統組患者的術后并發癥總體發生率顯著地大于微創組患者（P=0.003）。見表3。

3 討論

腋臭的發病機制比較復雜，主要與腋窩的寄生的微生物活動以及頂泌汗腺的數量、體積和其異常分泌等因素有關[4-5]。腋窩頂泌汗腺上我分泌物經以白喉桿菌為代表的細菌分解后產生不飽和脂肪酸，腋臭異味的主要是因為其中的3-反-2-甲基乙酸[6-7]。相關的研究表明正常人腋區小汗腺與頂泌汗腺之比為8∶1；而腋臭患者的比值卻為8∶10，而且頂泌汗腺代謝旺盛、腺腔大[8-9]。可見腋窩發育異常的頂泌汗腺是形成腋臭的主要原因。另外有研究表明，大部分汗腺都位于真皮層與皮下組織的交界處，少量汗腺位于真皮層內，多數位于皮下組織層[9]。因此，治療腋臭只需要剪除皮下組織即可去除大部分汗腺。

傳統的腋臭手術方法，手術中視野暴露充分，能徹底切除包含汗腺的皮膚和皮下組織，故手術術后異味清除徹底，治療效果肯定[10]。但是傳統的腋臭手術方法創傷大、手術后患者恢復時間長，另外，局部去除組織過多常導致切口延期愈合或切口裂開，而且腋窩常常留有瘢痕，甚至部分患者出現肩關節活動受限。同時，腋窩毛發區外也存在大汗腺，如果切除過多的腋窩區皮膚及皮下組織會導致切口無法縫合，如果僅切除腋窩毛發區的皮下組織又會導致術后復發或影響治療效果[9]。

小切口微創法治療腋臭是游離腋窩皮膚后翻轉切口皮瓣，在直視下破壞大汗腺及其附屬組織，減少汗液的生成和排出，從而根治腋臭。小切口微創法創傷小，僅破壞了大汗腺及其附屬器，基本保留了腋窩處原有組織的結構和形態[11]。并且小切口微創法不切除腋窩處皮膚和無張力縫合等使手術后瘢痕為順皺襞線的瘢痕，避免了產生垂直增生和瘢痕，不影響肩關節活動，且保持了腋窩處的美觀[12]。

本研究的結果還顯示傳統方法與小切口微創法治療的有效率和復發率無顯著地差異，而且兩組患者術后腋臭等級也無顯著地差異，說明傳統方法與小切口微創法治療腋臭的療效相當，都能很好的治療腋臭，術后復發率均較低。本研究結果還顯示傳統方法的術后并發癥總體發生率顯著地大于小切口微創法，說明小切口微創法治療腋臭的預后比傳統方法好，手術安全性高。

綜上所述，傳統方法與小切口微創法治療腋臭的療效相當，但是小切口微創法治療腋臭患者的預后更好，并發癥更少，是治療腋臭的首先方法。

[參考文獻]

[1] 趙少華，王國棟，張偉，等.微創小切口保留中厚皮法根治腋臭的臨床觀察[J].青島醫藥衛生，2012，44（3）：178-180.

[2] 林淵，朱唯力，汪雁，等.“S”形切口超薄皮瓣在腋臭治療中的應用[J].安徽醫學，2011，32（3）：239-241.

[3] 張陳威，劉飛，梁國恩，等.改良小切口真皮深層修剪法腋臭根治術[J].中國美容醫學，2011，20（3）：363-365.

[4] 馮開霞，項暉.例左下肢動脈硬化閉塞癥致壞疽的護理[J].中國醫藥導報，2010，7（6）：21-23.

[5] Yoshikata R，Yanai A，Takei T，et al.Surgical treatment ofaxillary osmidrosis[J].Br J Plast Surg，2010， 43（23）：483-492.

[6] 羅建國，高翔.傳統搔刮術治療腋臭后復發原因分析與改進[J].廣西醫學，2009，31（7）：989-990.

[7] Lee Ch，Sohn HS，Park SD.Surgical treatment of 100 patients of osmidrosis[J].K or J Dermatol，2012，42（7）：861-875

[8] 李偉，易殿強，蔡君臣.簡易定向鉆孔微創治療高血壓基底節腦出血[J].安徽醫學，2012，33（3）：300-302.

[9] 張國輝，閆宏山，崔光懷，等.微創小切口大汗腺去除腋臭根治術165例臨床分析[J].濱州醫學院學報，2011，34（1）：69-71.

[10] Jae HP，Seung HC，Seok DP.Carbon diocide laser treatment vs subcutaneous resection of axillar yosmidrosis[J].Dermatol Surg，2012，23（11）：247-251.

[11] 郭利剛，葛禮正，王凌東，等.小切口皮下修剪搔刮術治療腋臭療效觀察[J].安徽醫學，2012，33（6）：728-729.

[12] 呂志敏，向小燕，周國富，等.兩種微創手術治療腋臭方法的臨床分析[J].川北醫學院學報，2011，26（4）：305-307.

（收稿日期：2013-03-25）