手術治療結腸癌致腸梗阻的療效觀察

宋金剛　杜福智

[摘要] 目的 探討應用手術治療結腸癌所致的腸梗阻的臨床療效。 方法 選取我院收治的結腸癌致腸梗阻患者40例，40例患者均行手術治療。 結果 40例患者中，痊愈35例，死亡5例，痊愈率為87.5%。患者的病理類型和術后死亡和存活關系：各種不同的病理類型之間的死亡率有明顯差異，且差異有統計學意義（P<0.05）。40例患者的Dukes分期和預后結果之間的關系中，A期、B期、C期之間的死亡率差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于結腸癌致腸梗阻的患者應根據情況及時行手術治療，以確保手術的成功率。

[關鍵詞] 手術治療；結腸癌致腸梗阻；療效觀察

[中圖分類號] R735.3+5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-201-02

結腸癌是消化道中常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于胃癌和食道癌，癌腫致腸梗阻是結腸癌常見的并發癥之一，也是部分患者最早的臨床表現或是做出診斷時的癥狀[1]。由于其起病隱秘，發展緩慢，臨床表現各異，因此極易被忽略。在臨床上治療結腸癌致腸梗阻的方法多種多樣，本研究就我院手術治療結腸癌致腸梗阻的療效進行回顧性分析，判斷其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年1月～2012年12月收治的結腸癌致腸梗阻患者40例，其中男26例，女14例，年齡32～78歲，平均年齡51.2歲。40例患者中，完全梗阻患者11例，不完全梗阻患者29例；26例患者為左半結腸癌，14例患者為右伴結腸癌；具體部位分布：降結腸癌患者16例，橫結腸患者5例，升結腸癌患者7例，乙狀結腸患者13例。根據Dukes分期：A期21例，B期14例，C期5例。所有患者根據病情均行手術治療。

1.2 手術方法

術前準備：40例患者均通過術前禁食、胃腸減壓、糾正酸堿失衡等方法緩解癥狀，癥狀緩解后對腸道進行清潔和消毒，以減少術中可能會造成的污染。

術中過程：右側結腸癌致腸梗阻患者在Ⅰ期手術中行右伴結腸切除并回腸結腸吻合術，Ⅱ期行根治性切除。左側結腸癌致腸梗阻，Ⅰ期一般先行梗阻部位的近側橫結腸造口，再行Ⅱ期根治性切除。手術切除病癥后，用配備好的沖洗液在腹腔外進行近端腸管的沖洗，一直沖洗到灌腸液清亮為止。在結腸吻合口近端10 cm處置造瘺管，在吻合口旁留置引流管。術后放置肛管進行排氣，防止腸管脹氣導致吻合口瘺的發生。并且靜脈滴注廣譜抗生素，和間斷給予白蛋白和新鮮血漿，以維持水、電解質、酸堿平衡。

術后總結：31例采用Ⅰ期切除吻合術，其中右伴結腸切除13例，左半結腸切除18例；26例采用Ⅱ期根治術。另外有先做盲腸造口解除梗阻5例，Ⅱ期閉瘺；4例Ⅰ期造瘺，Ⅱ期切除吻合。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0軟件系統進行資料分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各種病理類型術后存活數與死亡數比較

3 討論

腸梗阻是結腸癌患者的常見臨床表現之一，約有8%～29%的結腸癌患發生腸梗阻[2]，且在老年人中較為常見。手術切除癌腫是目前臨床上治療結腸癌最有效的方法[3]。

治療結腸癌所致腸梗阻最主要先行目的是解除梗阻，一般來講，對于全身情況良好，無其他合并癥的患者，應盡可能的行Ⅰ期治療根除腫癌，避免Ⅱ期手術給患者造成的心理負擔，以提高患者的生存率。諸如對大腸癌導致的不完全梗阻，可做好術前準備行Ⅰ期切除吻合。

從本組的資料中可以看出，我們可以看出：（1）結腸癌致腸梗阻的患者的術后的死亡率與患者的病理類型存在的密切的關系，在本組的50例患者中，中、高分化腺癌的死亡率最低，在本組的資料中為0，而低分化腺癌患者的死亡率最高，在本組資料中達到了100%，作者分析這是因為2例低分化腺癌的患者年齡較大，結腸癌的惡性程度較高，并且術中發現癌細胞都已經擴散到了肺部，并在術后發生了肺部感染，同時2例患者的癌細胞擴散過快，是導致患者死亡的直接原因。從本組的資料中我們可以得出：癌細胞分化的程度越高，死亡率越低，兩者呈反比。（2）根據本組資料中，Dukes分期和預后結果也存在著一定的關系。C期的死亡率均高于A期和B期，同時B期的死亡率又高于A期，說明A期的療效高于B期和C期，作者判斷可能是因為Dukes A期時，癌細胞進存在腸壁內，而處于B期和C期患者的癌細胞已經穿透腸壁進入漿膜，同時2例低分化腺癌的患者也位于B期和C期。（3）在本組的資料顯示中，術后0.5個月存活人數為46例，而隨著時間的延長，到術后1個月后存活人數為45例，有下降的趨勢，所以當并且呈進行性加重時，不宜過長等待，應及時治療，以免耽誤最佳治療時間，但處在Dukes B期的且出現肺部轉移的兩位患者術后的存活時間都在1個月之內，因此可見，處在Dukes B期且有肺部轉移的患者進行手術并不一定是最佳的治療方式。因此作者得出：病理處在低分化腺癌的患者，若確認癌細胞無轉移且處在Dukes A期，可以行手術治療的方式，但是若癌細胞已經轉移且處在Dukes B期，由于術后的存活時間較短，可以考慮行單純的造瘺治療而非手術治療，可能更加對患者有利。

對于大腸癌產生的急性完全梗阻，由于腸腔內的壓力較大，腸壁會因為缺血而壞死而穿孔，因此對于這類患者應該及時的進行手術的治療。對于右半結腸癌所致急性梗阻行一期切除吻合已經達成基本共識。最近幾年對左側結腸癌致腸梗阻行一期切除吻合的成功文獻報道也在不斷增多[4-5]。

通過本組資料作者認為，在手術的過程中應該更好的掌握手術適應證，最大限度的消除影響吻合口愈合的因素，保證手術的效果，手術的適應證一般包括患者的身體狀況良好，梗阻時間短，腹腔的滲出液少，且無嚴重污染的患者，同時還包括進行良好的術前準備，保證患者的水、電解質、酸堿平衡，給予足夠的靜脈高營養支持，預防感染等，并且有效降低死亡率的關鍵是降低術后并發癥的發生[6]。

綜上所述，在條件允許的情況下，對于結腸癌致腸梗阻的患者尤其是老年患者應該及時行手術治療，同時根據患者的具體情況選擇合適的手術方式，加強圍術期中的處理，保證手術效果，但若患者已經處在了Dukes B期或C期且出現了癌細胞的轉移不宜進行手術治療。

[參考文獻]

[1] 李兆亭，阮長樂.實用普通外科[M].濟南：山東科學技術出版社，2008：159-163.

[2] Corsale I，Foglia E，Mandato M，et al.Intestinal occlu-sion caused by malignant neoplasia ofthecolonsurgicalstrategy[J].G Chit，2009，24（3）：86-91.

[3] 姜洪池，喬海泉.結腸癌致梗阻外科治療的現代觀[J].腹部外科，2008，21（4）：55-56.

[4] 肖志強.急性梗阻性左半結腸癌一期切除吻合術28例報告[J].右江醫學，2009，31（6）：572-573.

[5] 曹旭，王會斌，王真，等.左側結腸癌性梗阻一期切除吻合治療（附58例報告）[J].山東醫藥，2010，16（9）：927-928.

[6] 李俊峰.結腸癌至腸梗阻手術治療54例療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2011，23（9）：98-100.

（收稿日期：2013-04-18）