40例吸宮術前應用卡孕栓的臨床觀察

楊利芬　鄧利榮

【摘要】 目的：探討吸宮術前應用卡孕栓的臨床作用。方法：觀察80例，隨機分為2組，各40例，用藥組于吸宮術前40分鐘，將一枚0.5g卡孕栓以食指送入陰道后穹窿處，置栓后靜臥；對兩組擴宮率、宮頸損傷、手術出血、人流綜合征進行比較。結果：用藥組基本無需擴宮，宮頸損傷、手術出血、人流綜合征發生率等方面低于對照組，兩組比較有極顯著差異。結論：吸宮術前應用卡孕栓使宮頸擴張軟化、疼痛輕、出血少，適合臨床應用。

【關鍵詞】 卡孕栓；擴張宮頸；吸宮術；臨床觀察

【中圖分類號】R713.14⁺1 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）18-0045-01

吸宮術前機械性的擴張宮頸較困難，并可能致宮頸裂傷，特別是初產婦。前列腺素應用于吸宮術前可使宮頸容易擴張，并減少手術副作用。我院自2010年7月至10月將卡孕栓（商品名）即前列腺衍生物（卡前列甲酯栓PG05）用于早孕吸宮術前用藥，取得滿意效果。現報告如下。

1 一般資料

選擇年齡18～30歲，其中初孕45例，有人流史但未生育懷孕婦女25例，既往剖宮產生產現懷孕婦女10例。平時月經規律，停經45～60天，婦科檢查，輔助檢查（B超）確診為早孕，無高血壓、支氣管哮喘、胃潰瘍等內科疾病及婦科疾病共80例，隨機分為2組，各40例。

2 方法

2.1 用藥前準備及檢查，同吸宮術。

2.2 用藥組于吸宮術前40分鐘，以碘伏溶液棉球擦洗陰道后，將一枚0.5g卡孕栓以食指送人陰道后穹窿處，置栓后靜臥。從藥物置入15分鐘到術后1h內，每30分鐘記錄一般情況，心率、腹痛、出血、胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹瀉）及其它副作用的發生情況；對照組采用傳統手術方法，不加用藥物。

2.3 吸宮術畢用篩過濾，檢查組織，以注射器量杯測出血量。

3 結果

3.1 二組術中宮頸擴張情況的比較見表1。

二組術中出血量的比較，用藥組術中平均出血量為14.7ml，對照組為22.5ml，用藥組患者出血少于未用藥組。

3.2 術中、術后1h內二組患者副反應及并發癥的比較（見表2）

二組患者腹痛、嘔吐、心率減慢等人工流產綜合癥及宮頸損傷的發生率相比，即對照組顯著高于用藥組。

4 討論

人工流產吸宮術時需先用擴張器擴張宮頸管，擴張到比選用吸頭大半號或1號，方能施術。而初孕婦、未生育婦女或未經臨產剖宮產婦女，因宮頸既往未得到擴張，宮頸口較緊，需強行擴張宮頸管，加上妊娠子宮大而軟容易發生宮頸損傷及子宮穿孔，嚴重損傷需手術修補。遠期并發癥有宮頸管損傷性粘連、閉經、繼發不孕或再次妊娠時因宮頸機能不全發生流產、早產等。另外擴宮時因宮頸刺激或手術疼痛使受術者術中和術后出現心動過速、面色蒼白，嚴重者血壓下降、昏厥等迷走神經綜合癥狀即人工流產綜合征，若不能自行緩解需搶救治療。如果不需擴張宮頸直接施術則大大降低患者痛苦及人流副反應。吸宮術前40分鐘用卡孕栓（PG05）塞入陰道后穹隆可擴張及軟化宮頸，可免于人工擴宮。它的藥名為卡前列甲酯栓，是外源性前列腺素衍生物。能促進平滑肌收縮而增強子宮張力及宮內壓的作用，又能抑制宮頸膠原合成酶的作用，使膠原纖維的合成下降，宮頸軟化并擴張。其副作用主要對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用如腹痛、腹瀉、嘔吐，有時可致血壓輕度升高等。血漿半衰期約30～40分鐘，給藥后6～9小時主要經尿代謝排出。本用藥組將卡孕栓術前塞到陰道后穹隆，通過陰道粘膜吸收，直接作用于局部致宮頸自然擴張及軟化，待手術時無需擴張宮頸即可順利通過6號擴張器，使手術時間變短，非常易于術者操作。且局部用藥藥物副作用發生極少。因此本用藥組與對照組在擴宮率、手術出血、人流綜合征等方面比較有極顯著差異。

研究表明，卡孕栓用作吸宮術前陰道用藥，可有效使宮頸迅速擴張變軟，并減少手術出血以及可能減少因機械擴張宮頸而造成宮頸損傷的危險性，因此，在一定程度上減輕了受術者的痛苦，且使用方便。值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版，人民衛生出版社.

[2]鐘利萍.卡孕栓在人工流產中的應用[J].中國現代藥物應用，2008。24（2）：100.

（收稿日期：2013.08.14）