后腹膜腔鏡手術治療腎囊腫31例臨床療效研究

曹凡

【摘要】 目的：探討和研究后腹膜腔鏡手術治療腎囊腫的臨床療效及其并發癥的處理。方法：觀察31例腎囊腫患者資料，進行回顧性分析，囊腫大小3.2cm×3.4cm×3.9cm-10.2cm×8.0cm×10.0cm，均采取后腹膜腔鏡手術治療。結果：本組3l例患者中有4例患者存在殘腔存留或復發現象，1例腎盞憩室患者轉開放手術修補，1例患者出現術后尿漏采用雙“J”管引流，1例多發囊腫術后引流血液量多故延遲拔管。結論：后腹膜腔鏡手術治療腎囊腫的效果較好，應熟練掌握，提高治療效果并有效預防并發癥的發生。

【關鍵詞】 腎囊腫；后腹膜腔鏡手術；并發癥

【中圖分類號】R692.1⁺2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）18—0055-01

腹腔鏡手術自臨床應用以來廣受好評，以對患者損傷小、術中出血少、治療效果好、恢復速度快、并發癥少等特點成為了許多疾病的首選術式。而腎囊腫的手術治療方面，也是以腹腔鏡手術為治療的金標準，但是術中仍不可避免的存在一部分并發癥的可能，筆者就此進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年1月至2013年4月我院收治的31例腎囊腫患者作為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析。所選患者中男17例，女14例，年齡21～66歲，平均年齡（41.7±11.2）歲，病程6月至7年。多數患者在健康體檢時發現，少數患者以腎絞痛入院后發現，包括左側囊腫16例和右側囊腫15例；上極13例，中部7例，下極11例；囊腫大小3.2cm×3.4cm×3.9cm～10.2cm×8.0cm×10.0cm。所有患者均經B超、CT以及靜脈尿路造影進行囊腫形態、數目以及位置關系的確認，包括多房囊腫1例，多發囊腫1例，腎盞憩室1例，盂旁囊腫2例。

1.2 手術方法31例患者均采用后腹膜腔鏡手術治療，全麻后健側臥位墊高腰橋，在腋中線髂嵴上2cm做第一穿刺孔，在腋前線、腋后線與肋緣交叉處取2、3穿刺孔，進入腹腔鏡組件后建立腹膜后腔，在直視情況下降腹膜外脂肪進行分離并去除，用電刀沿著腰大肌將脂肪囊和周圍筋膜切開尋找囊腫，在距離腎實質0.5cm處人手切開囊壁放置引流，確認無活動性出血點存在之后沖洗并退出所有手術器械，關閉切口，將標本送病理檢驗。

2 結果

31例患者中27例為單純性腎囊腫，有4例患者存在殘腔存留或復發現象，1例腎盞憩室患者轉開放手術修補，1例患者出現術后尿漏采用雙“J”，管引流，1例多發囊腫術后引流血液量多故延遲拔管。

3 討論

腎囊腫是泌尿外科的常見疾病，隨著腔鏡手術的不斷進步和完善，后腹膜腔鏡手術已經逐漸成為了治療此類疾病的首選術式。腎囊腫術后的主要并發癥是囊腫的復發和殘腔存留，從本文數據來看，4例患者存在殘腔存留或復發現象，占總數的12.9%，這與相關報道中的11.2%相近。殘腔存留部位多在上極，發生殘腔存留的主要原因在于引流不暢，而且多為體位性積液造成。當囊腫直徑在6cm以上且明顯突出于腎表面，突出部分占囊腫總體積的50%以下時很容易發生殘腔存留，此時建議用明膠海綿進行充分填充，盡可能的進行止血和消滅殘腔，避免局部炎癥的發生，術中合理應用止血紗布或明膠海綿進行創面的填充還能夠有效的防止腎盂損傷，避免術后尿漏的發生，最大程度的消除復發和殘腔存留的可能。皮下氣腫、出血以及腹膜損傷是后腹膜腔鏡手術中容易出現的并發癥，本組患者中2例出現腹膜損傷，1例出現皮下氣腫，主要是因為早期開展手術所致，為了避免此類情況應當注意在進行穿刺時盡可能的做小切口，防止皮下組織和肌層之間留下腔隙，在退出器械之后應當進行預置縫合，同時采用絲線貫穿來固定套管，盡量縮短手術時間，分離組織時應當迅速、準確、謹慎、避免造成腎靜脈以及性腺血管的損傷，腹膜損傷多是在分離或是置鏡時發生，因此盡可能在直視的條件下完成置鏡，能夠有效減少此類情況的發生。本組1例腎盞憩室患者為術中發現，腎盞憩室是位于腎盞周邊的囊性病變，多見于腎上盞，腎盞憩室的囊壁上覆有移行上皮，缺乏分泌和收縮功能，僅能通過狹窄的通道和腎盞、腎盂相連，因此尿液有可能反流人憩室之中，如果對此類病例有著充分的認識，是能夠在術前進行明確診斷的，靜脈尿路造影和CT增強掃描是診斷此種情況的首選方案。本組1例患者因術前未能明確診斷，術中發現后轉為開放性手術。在術中為了排除腎盞憩室存在的可能，多會在術前留置導尿管，注入亞甲藍液之后對囊腫底部進行觀察，如果存在漏口則應當積極處理，用可吸收線縫合并再次注人亞甲藍液進行觀察是否完全閉合。對于術后發生漏尿現象的患者應當及時置入雙“J”管引流，加速患者痊愈。

綜上所述，后腹膜腔鏡手術治療腎囊腫的效果較好，應熟練掌握，提高治療效果并有效預防并發癥的發生。

參考文獻

[1]師宏斌，楊曉波，余洋，等.腎囊腫后腹膜腔鏡手術并發癥及其處理[J].寧夏醫學雜志，2010，32（5）：446—447.

[2]張晨光，謝立平，張天禹.單純性腎囊腫不同治療方式的臨床分析[J].同濟大學學報（醫學版），2011，26（6）：37.

[3]李培軍，李威武，呂志勇，等.腎囊腫的腹腔鏡分型、手術對策及療效觀察（附71例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（5）：368—369.

[4]姜輝，孫百勝，劉祿明.酷似腎囊腫的腎盞憩室1例[J]，中國醫學影像技術，2005，21（3）：449.

[5]陳凌武，陳煒，梅驊，等.腎盞憩室的臨床特征及外科治療（附32例報告）[J].中華泌尿外科雜志，2008，19（11）：660—661.

（收稿日期：2013，08.15）