無張力修補術治療老年腹股溝疝64臨床療效觀察

施欲新

【摘要】 目的：探討運用無張力修補術治療老年腹股溝疝的臨床效果。方法：回顧性分析我院收治的64例經無張力修補術治療的老年腹股溝疝患者的臨床療效。結果：64例老年腹股溝疝患者均采用無張力修補術進行手術，手術時間平均為45rain，治療效果較滿意，術后一天內即可下床走路，術后無切口感染、血腫癥狀發生。術后隨訪64例患者中有1例復發，2例出現局部慢性疼痛。結論：無張力修補術治療老年腹股溝疝操作簡便，患者痛苦少，恢復快，并發癥少，復發率低，是治療老年腹股溝疝疾病的合理有效方法。

【關鍵詞】 無張力修補術；老年；腹股溝疝

【中圖分類號】R656.2+1 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）18—0065—01

腹股溝疝在外科中為常見病，多發于老年人。隨著我國人口日漸老齡化，該病在老年人群中發病率也逐年增高。傳統的治疝手術張力大、痛苦大、術后并發癥多、復發率高。隨著醫學技術的不斷發展，疝氣無張力修補術被廣泛應用于臨床治療老年腹股溝疝，我院2010年6月至2012年7月收治的64例老年腹股溝疝采用該種治療方法，取得顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年6月至2012年7月收治的64例經疝氣無張力修補術治療的老年腹股溝疝患者作為研究對象。所選患者中男62例，女2例；年齡60～86歲。平均年齡71.2歲；單側斜疝55例，直疝5例，雙側直疝1例，雙側斜疝2例，股疝1例；其中復發疝5例，嵌頓性疝3例。患者中伴發心腦血管慢性疾病的有31例，老年慢性支氣管炎的患者20例，前列腺炎患者23例，全部患者均伴有不同程度的便秘癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術前局麻術前患者無需空腹，術前2小時左右溫水送服合并癥藥物。術前肌肉注射度冷丁鎮靜劑。配1.0%利多卡因40ml（備用）。先外環皮下注射1.5ml左右的1.0%利多卡因作皮丘，然后在精索深處的恥骨結節處注射3.5～5.Oml利多卡因，然后沿切口向內環方向的皮內用10ml左右的利多卡因進行皮下注射；手術刀切開皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜，解剖并暴露髂腹下神經、髂腹股溝神經然后在其最上端注射1.5～2.0ml的利多卡因，于精索內環出口的內側腹橫筋膜與腹膜之間注射4～10ml利多卡因，阻斷生殖股神經的傳導，局部麻醉實施完畢。

1.2.2 手術方法使用美國進口的成型網塞與平片。切口分離疝囊進而游離精索時手法與傳統手術方法相同，注意分離腹股溝管與后壁時要超過恥骨結節20mm。向上進行疝囊分離，打開腹腔橫筋膜，直至腹膜前。體型小的疝囊無須需打開，大的需從中間橫斷，近端加以封閉，遠端空置。之后將疝囊恢復位置，在疝環內植入網塞，對疝囊周圍加以固定；在精索下部植入平片然后固定。復發疝相互粘連嚴重的病患，可不進行精索分離，僅在疝環內植入網塞，對周圍加以固定即可。

2 結果

手術時間35～85min，平均45min，患者術后一天內即可下床活動。患者術后并發陰囊水腫2例，采取陰囊抬高的措施，術后7天左右水腫消退。術后出現尿潴留的患者3例，用導尿管進行導尿，2天內拔除。無切口感染、血腫等癥狀發生。術后隨訪64例，隨訪時間半年到兩年，術后復發1例，有2例出現局部疼痛癥狀，對癥狀進行消炎處理后有所緩解，其余患者中均無不適癥狀發生。

3 討論

腹股溝疝是外科中老年人群高發病，其發生的病因由先天性缺陷形成也可由后天繼發性病變形成，其根本原因是腹股溝區腹壁深層日漸薄弱和組織缺損造成的。老年人由于年邁而機體功能逐漸衰退，肌肉、肌腱及韌帶等纖維結蒂組織也出現不同程度的退化改變，特別是腹壁深層的薄弱化與不同程度的受損較為明顯，再加上老年人容易患有呼吸道感染、支氣管炎、前列腺炎以及便秘等常見病導致了腹內壓增高，因此大大提高了老年人患腹股溝疝的幾率，且居高不下。

傳統的腹股溝疝修補術創傷大、術后恢復慢、復發率高，而腹股溝疝無張力修補術彌補了傳統手術的不足，具有的優點：①操作簡便且創傷小。手術只進行精索分離、疝囊高位分離的操作，不用徹底解剖腹股溝區，可縮短手術時間減輕患者術后痛苦；②術后并發癥少。手術創傷小，減少了陰囊血腫與水腫的發生，發生陰囊水腫為2例，均在術后又進行抬高陰囊操作，后7天左右緩解；出現尿潴留3例，進行導尿管導尿2天左右導尿管拔除。隨訪結果顯示大部分患者痛苦少，說明該填充物無任何刺激性作用；③恢復快。患者進行該手術后1天內可下床行走，14天左右即可恢復正常生活，而運用傳統手術方法治療的患者要恢復到這種程度則需要3個月左右的時間；④手術適應癥廣。無張力疝修補術手術操作簡便，損傷小，手術時間短，且可降低內環內的壓力，特別適合老齡患者及復發疝患者，術后均恢復良好。手術時要注意切口不宜過大，能容納填充物即可，減輕術后患者創口疼痛以及降低發生血腫與水腫的幾率。橫切較大形態的疝囊時，應與內環口保持一定的距離，小疝可采取直接回納的方法。術中選擇補片要平整，減少術后刺激。

隨著醫療材料技術的成熟發展，傳統有張力的疝補技術逐漸被人工合成材料的無張力疝補技術所取代。本研究結果證明，無張力的疝補技術治療老年腹股溝疝具有手術操作簡便，手術用時少，患者痛苦小，術后恢復快，并發癥少，適應癥廣、復發率低等諸多優點，適合在臨床上大力推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2013.08.04）