脈沖595染料激光治療生殖器尖銳濕疣的臨床療效分析

龍劍

[摘要] 目的 評價脈沖595染料激光治療生殖器尖銳濕疣的臨床療效及安全性。 方法 將96例生殖器尖銳濕疣患者隨機分為治療組與對照組，每組48例。治療組采用脈沖595染料激光治療，對照組采用咪喹莫特乳膏治療。治療后隨訪3個月，比較兩組治療后的一次性治愈率與復發率。 結果 治療組的一次性治愈率與復發率分別為79.17%（38/48）、20.83%（10/48）；而對照組的一次性治愈率與復發率分別為52.08%（25/48）、47.92%（23/48），兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。治療組沒有出現明顯不良反應，而對照組的不良反應發生率為64.58%（31/48）。 結論 595染料激光治療生殖器尖銳濕疣的臨床療效顯著，復發率底，安全性高，值得推廣。

[關鍵詞] 生殖器尖銳濕疣；脈沖595染料激光；咪喹莫特乳膏；臨床療效；安全性

[中圖分類號] R752.5+3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0039-02

尖銳濕疣是皮膚黏膜感染人類乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）引起。目前，尖銳濕疣在我國是最常見的性傳播疾病之一。尖銳濕疣主要是由低危型人乳頭瘤病毒HPV-6、HPV-11亞型感染所致的表皮瘤樣增生，主要累及生殖器、會陰和肛門部位的皮膚，少見于尿道和膀胱黏膜[1]。尖銳濕疣的治療目的是去除疣體，防止復發。傳統治療的方法很多，目前仍以局部祛疣為主。本研究通過評價脈沖595染料激光治療生殖器尖銳濕疣的臨床療效及安全性，為尖銳濕疣臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月～2012年10月在我院治療的外生殖器尖銳濕疣96例，被隨機分為治療組與對照組。治療組48例，其中男28例，女20例，年齡18～68歲，平均34.5歲，病程1～10個月，平均4.6個月；疣體數量1～20個，平均10.1個；疣體總面積5～295 mm2，平均11.8 mm2。對照組48例，其中男25例，女23例，年齡19～70歲，平均35.7歲，病程1～9個月，平均4.8個月；疣體數量1～18個，平均9.8個；疣體總面積6～290 mm2，平均11.5 mm2。兩組患者的性別、年齡、疣體數量、疣體面積等臨床資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法[2，3]

治療組采用脈沖595染料激光治療，常用的能量為（6.4～10.5）J/cm2，脈寬為3～10 ms。治療時將激光垂直對準皮損進行掃描。術后用冰袋冷敷5～10 min以上，以減輕疼痛、燒灼感，減少紅腫等并發癥。每4周治療1次為宜，治療5～7次。對照組采用咪喹莫特乳膏治療[4]。5%咪喹莫特乳膏外用每周3次，總計16周。

1.3 療效與安全性判定

疣體完全消退，肉眼無增殖性病變，醋酸白試驗陰性，3個月內無復發判定為治愈；治愈后3個月內在原皮損部位或其周邊2 cm范圍內出現新的皮損或醋酸白試驗陽性者判定為復發。記錄治療期間出現的所有不良反應，并進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0醫學統計學軟件。計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后隨訪3個月，治療組的一次性治愈率與復發率分別為79.17%（38/48）、20.83%（10/48）；而對照組的一次性治愈率與復發率分別為52.08%（25/48）、47.92%（23/48），兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。治療組無一例出現明顯不良反應。對照組外擦5%咪哇莫特乳膏后其不良反應發生率為64.58%（31/48），主要為紅斑、瘙癢等癥狀為主，其中大部分患者出現于用藥后的2～4周，且隨用藥時間延長而逐漸減輕，所有患者未中斷治療。

3 討論

尖銳濕疣是一種由人乳頭瘤病毒感染引起的，又稱生殖器疣。主要臨床表現為在會陰、肛門及生殖器出現表皮增殖性病變，是臨床較為常見的性傳播性疾病之一。近年來，尖銳濕疣發病率迅速上升，在我國則位居第2位[5]。

目前，尖銳濕疣的治療主要以化學治療法、物理治療法和免疫治療法為主。雖然治療方法較多，但尚無理想的且減少復發的治療方案[6]。盡管物理、化學治療法能去除疣體，但不能消除疣體周圍HPV的亞臨床感染，控制皮損局部的細胞免疫功能失調，致使尖銳濕疣存在復發性。

咪喹莫特是新一代免疫調節劑。在美國被批準用于自我給藥治療成人生殖器、肛周尖銳濕疣。有文獻報道[7]，咪喹莫特乳膏治療尿道口尖銳濕疣具有復發率低、耐受性好和方便給藥等優點。脈沖染料激光是一種可控的激光束，它在極短的時間內發射，以其強大的能量、精確的方向性，可以在清理掉病變的同時，使正常組織不受到損傷。脈沖染料激光是利用疣體周圍毛細血管對光束的選擇性吸收作用，達到使毛細血管凝固、阻斷毛細血管及抑制疣體生長的效果；同時，脈沖激光所產生的光熱效應也對HPV有一定的殺滅作用，二者相加從而達到有效治療的目的。目前，關于脈沖染料激光用于治療尖銳濕疣的臨床研究文獻還未見報道。

本文通過比較脈沖595染料激光與咪喹莫特乳膏用于治療生殖器尖銳濕疣的臨床療效及復發率，結果顯示：595染料激光的臨床療效顯著高于咪喹莫特乳膏，復發率顯著低于咪喹莫特乳膏，治療組沒有出現明顯不良反應，而對照組的不良反應發生率為64.58%（31/48），595染料激光的安全性顯著高于咪喹莫特乳膏。說明脈沖595染料激光治療尖銳濕疣是一種安全、有效、復發率較低、不良反應小的治療方法，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] Lacey CJ. Therapy for genital human papillom avirus related disease[J].J Clin Virol，2005，32（Suppl 1）：82-90.

[2] 李麗，徐子剛，孫玉娟，等. 595nm脈沖染料激光治療兒童皮膚微靜脈畸形療效分析[J]. 實用皮膚學雜志，2011，4（4）：200-202.

[3] 賀小艷. 激光聯合咪哇莫特乳膏治療尖銳濕痊的臨床療效及安全性評價[D]. 山西醫科大學碩士研究生學位論文，2007：5.

[4] 裴廣德，賈百全. 微波聯合其他方法治療尖銳濕疣療效觀察[J]. 中國麻風皮膚病雜志，2006，22（1）：77-78.

[5] 車雅敏，王家璧，左亞剛，等. 尖銳濕慶皮損中朗格漢斯細胞的變化[J]. 基礎醫學與臨床，2005，25：451-454.

[6] 王俠生，廖康煌，楊國亮. 皮膚病學[M]. 第2版. 上海：上海科學技術出版社，2005：37.

[7] 李建新. 電灼術中聯合5-Fu注射治療尿道口尖銳濕疣的臨床觀察[D]. 大連醫科大學碩士研究生學位論文，2009：6.

（收稿日期：2013-01-10）