貝復濟治療壓瘡的療效觀察及護理

邵聰文

[摘要] 目的 探討重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液（商品名：貝復濟）治療壓瘡的效果。 方法 對66例壓瘡患者分為觀察組32例和對照組34例。對照組采用一般治療和護理，觀察組采用貝復濟治療壓瘡并采取相應的護理措施。比較兩組患者治療效果。 結果 觀察組有效率96.9%，對照組有效率70.6% ，貝復濟治療壓瘡有良好療效。 結論 貝復濟治療壓瘡方法簡單，實用性強，效果顯著，可使患者痛苦減輕。

[關鍵詞] 貝復濟； 壓瘡

[中圖分類號] R632.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0062-02

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓、血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死[1]。美國國家壓瘡協會（NPUAP）2007年關于壓瘡的新定義是：皮膚或皮下組織由于壓力或復合有剪切力或摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷[2]。壓瘡是長期臥床患者的并發癥之一，常見于昏迷、癱瘓、營養不良、肥胖、水腫、惡液質、老年患者、骨折限制活動等，好發部位是骶尾部、髖部、足跟部、內外踝、坐骨結節、枕部。發生壓瘡，增加患者痛苦，加重病情，延長疾病康復時間，嚴重時若繼發感染引起敗血癥，危及患者生命[1]。預防和治療壓瘡是臨床護理的一大課題，又是評價護理質量的重要指標之一。我院2011年5月～2012年3月使用貝復濟治療壓瘡患者32例，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年5月～2012年3月由家中帶入醫院的Ⅱ期壓瘡、Ⅲ期壓瘡患者66例，其中男40例，女26例，年齡56～91歲，共78處壓瘡。采用NPUAP（2007）的壓瘡評估分期[3]，壓瘡分為6期：①可疑深部組織損傷：由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變，但皮膚完整。②Ⅰ期：皮膚完整、發紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處。③Ⅱ期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或破潰的血皰。④Ⅲ期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結痂、皮下隧道。⑤Ⅳ期：全層皮膚缺失伴肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結痂和皮下隧道。⑥不能分期：全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。本組病例Ⅱ期壓瘡46處，Ⅲ期壓瘡32處，壓瘡范圍1 cm×2 cm～6 cm×15 cm。對66例患者根據處理干預措施不同分為觀察組32例和對照組34例，觀察組壓瘡患者的Braden評分≤12分20例，>12分12例，對照組Braden評分≤12分20例，>12分14例。兩組在年齡、性別、意識狀態、活動情況、全身營養狀況、壓瘡大小及評分無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

觀察組和治療組患者壓瘡的治療時間均為15 d。

1.2.1 兩組患者的基本治療和護理措施 防止局部組織受壓，給患者使用氣墊床，2h翻身1次，必要時根據患者受壓情況，每30分鐘翻身1次，翻身及使用便器時避免拖、拉、推。給患者及時更換床單，保持床單干燥、平整、無渣屑；保持皮膚清潔干燥，翻身時給予皮膚按摩。建立皮膚壓瘡評估表、壓瘡觀察記錄表，用Braden評分法對壓瘡的治療、進展、預后情況及時進行評估，做好交接班，認真觀察，每項護理措施都要到位。保證患者全身營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，不能進食者給予鼻飼。做好患者及家屬的健康教育指導，取得患者及家屬的配合與支持。健康教育指導的內容：發生壓瘡的原因、預防、治療、危害、防范措施。

1.2.2 兩組壓瘡的其他治療方法 對照組：Ⅱ期壓瘡水泡較小時，局部消毒處理，涂莫匹羅星軟膏；水泡大時，在無菌操作下抽液，消毒后給予無菌敷料覆蓋。Ⅲ期壓瘡按外科換藥處理：碘伏溶液消毒傷口周圍，除去表面的膿性分泌物，有壞死組織及時清除，用3%過氧化氫溶液及0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口，保持傷口清潔，無菌敷料覆蓋。觀察組：Ⅱ期壓瘡一般都有水泡形成，在無菌操作下用針頭刺破水泡，抽出泡內液體，局部消毒處理，用0.9%氯化鈉注射液沖洗掉碘伏消毒液，貝復濟噴涂創面，2次/日；Ⅲ期壓瘡處理方法：在無菌操作下除去表面的膿性分泌物，有壞死組織及時清除，用3%過氧化氫溶液及0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗傷口及周圍，保持傷口清潔，用碘伏溶液消毒傷口周圍皮膚，然后用0.9%氯化鈉注射液沖洗掉碘伏消毒液，用貝復濟噴涂創面，若傷口深或有竇道形成，用貝復濟浸濕的無菌敷料覆蓋于傷口或竇道處，然后用無菌敷料覆蓋，2次/日。

1.3 療效判斷標準

治愈：潰瘍創面愈合；顯效：創面無分泌物，潰瘍面縮小，創面新鮮，肉芽組織生長；有效：滲出液減少，創面無擴大；無效：創面不愈合，仍有滲出液。

1.4 統計學處理

應用SPSS12.0軟件進行數據處理，對計量資料進行t檢驗，單項有序資料進行秩和檢驗。

3 討論

壓瘡的發生是由于患者處于被動體位，不能翻身，患者長期臥床所導致，不予翻身或翻身不及時，使身體局部長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧、營養不良，使皮膚破損和壞死。近幾年來從家中帶來壓瘡患者較多。發生壓瘡后，加重患者痛苦，增加護理工作量，但如果護理得當，就會使壓瘡盡快痊愈，護理不當，壓瘡很快就會進展、出現感染、潰瘍加深。因此，我們要求護士加強工作責任心，強化安全意識?；颊呷朐汉?，護士要全面評估，對存在危險因素的患者，及時進行評分，Braden評分<12分要高度重視，床頭掛“預防壓瘡”標識，建立皮膚壓瘡評估表，有壓瘡者同時使用壓瘡觀察記錄表，加強交接班，及時觀察，采取積極、有效的措施。及時上報科護士長，經會診確認是否有難免因素存在，并指導有效的治療、護理方法，確保住院患者不能出現壓瘡護理不良事件，院外帶來壓瘡的患者，要盡快促使創面愈合。

貝復濟的成分是重組牛堿性成纖維細胞生長因子，是一種多功能細胞生長因子，是來源于中胚層和外胚層的細胞如上皮細胞、真皮細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞等，具有促進修復和再生的作用。能促進毛細血管再生，改善局部血液循環，加速創面的愈合。曹海燕使用貝復濟聯合紅外線燈照射、外覆蓋美皮康治療壓瘡有效[4]。對于Ⅱ期壓瘡患者，我們使用貝復濟噴涂創面；對于Ⅲ期壓瘡患者，使用貝復濟噴涂的無菌敷料濕敷，通過濕潤治療作用，為傷口愈合提供一個濕潤、低氧的環境，有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面的愈合，同時不粘連創面[5]，避免再次機械性損傷，使患者舒適，減輕疼痛。本研究中6例使用貝復濟患者的壓瘡沒有痊愈，可能與用藥療程不夠有一定關系。

總之，貝復濟治療壓瘡簡便易行，安全有效，是值得推廣的一種治療壓瘡的方法。

[參考文獻]

[1] 李小寒，尚少梅. 基礎護理學[M]. 第4版. 北京：人民衛生出版社，2006：81-82.

[2] Nils A. Lahmann， Jan Kottner. Relation between pressure， friction and pressure ulcer categories： A secondary data analysis of hospital patients using CHAID methods [J]. International Journal of Nursing Studies， 2011， 48（3）： 1487-1494.

[3] Hakan Terekeci， Yasar Kucukardali， Cihan Top， et al. Risk assessment study of the pressure ulcers in intensive care unit patients[J]. European Journal of Internal Medicine， 2009， 20（1）：394-397.

[4] 曹海燕. 燒傷藥聯合濕性敷料在壓瘡治療中的應用[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（26）：41-42.

[5] 劉龍美，譚健，劉紅紅，等. 濕性愈合理論在壓瘡治療中的應用[J]. 護士進修雜志，2010，25（18）：1716-1718.

（收稿日期：2012-12-18）