小心心梗“調虎離山”

孫清廉

大多數人認為，心梗發作時，在心前區或胸骨后有明顯的疼痛。然而近年國內外研究表現，很多心梗發作的癥狀并不典型，不少隱性冠心病并不亮出心絞痛的“黃牌”，所以經常引不起患者本人的重視。一旦急性發作，便讓人猝不及防。有資料顯示，約有30%的老年冠心病平時無癥狀，即使是發生心肌梗死，也沒有心絞痛的表現。

異位疼痛是隱性冠心病的重要表現

其實，多數無癥狀隱性冠心病是有蛛絲馬跡可查的，并非真正的完全沒癥狀。只是患者忽視或誤解了與冠心病有關的癥狀。其中，異位疼痛就是隱性冠心病癥狀的常見表現。因為這些癥狀往往“遠”離心臟而常被忽視和誤診。

這些疼痛最常出現在左前臂、左側肩胛部、上腹部和牙床，其次是咽喉、下頜、手指或腕部、頸項部、腹背部、甚至會放射至遙遠的下肢。如疼痛放射至左肩或左上肢時，則由前臂內側直達小指與無名指者較多；出現上腹痛則常認為是胃痛發作。還有資料顯示，約有18%的冠心病患者出現牙痛表現。其特點是牙痛劇烈，但與口腔病變不符，且牙痛部位不確切，常表現為數個牙齒都感到疼痛。總之，這些疼痛表現與冠心病好像是風馬牛不相及，其實關系十分密切。

此外，出現疲倦、心悸、胸悶、出汗、胃部不適（特點是憋悶脹滿的感覺）、勞累甚至靜息時都會發生呼吸困難，或于夜間出現呼吸困難，煩躁不安、出現意識不清或短暫的意識喪失，或突然發生休克等，都可能是隱性冠心病發出的警號，值得提高警惕。

心梗異位疼痛的發病規律和鑒別

1.發作突然。以上部位突然發作、疼痛又比較劇烈者，都應想到是否與心臟病有關。特別是固定部位重復發生的劇痛更要注意。

2.痛處無病。疼痛部位找不到與疼痛相對應的病因。如牙痛但牙痛部位牙齒不紅不腫，牙齒也沒有損壞；上腹痛但沒有胃炎、潰瘍等消化系統慢性病史，或雖有腸胃慢性疾病，但疼痛比以往更劇烈等，此時應想到是心梗發作引起的放射痛。特別是疼痛發作，伴有心悸、胸悶、出汗等癥狀時，更應提高警惕。

3.誘因明確。這些疼痛雖部位各異，但往往是因情緒激動、疲勞過度或暴飲暴食等原因誘發，并呈陣發性。

4.止痛無效。這類疼痛服一般止痛藥均無效，但服硝酸甘油一類藥物或速效救心丸等多能較快緩解，此點有助于鑒別診斷。

老年人、癡呆者、精神障礙者與醉酒者，往往對一些放射痛不敏感，定位不準確，所以當發生以上部位的劇烈疼痛而又找不到明確病因時，更應及早到醫院檢查治療。

（摘自《科學養生》）