國內外臨終護理發展現狀的比較與展望

應露婷　林梅

摘 要：臨終護理是一門新興發展的學科。中國臨終護理的發展與國外相比無論在發展時間還是發展的模式、性質都有很大的差別和距離。本文在查閱文獻資料的基礎上對國內外臨終護理的現狀進行比較，旨在對中國臨終護理事業的發展提供借鑒。

關鍵詞：臨終關懷 現狀 展望

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（c）-0235-01

隨著社會的進步，醫療事業的發展，臨終護理受到了更多的關注，現已經成為護理學的一個重要內容。臨終護理是指為臨終病人及其家屬提供包括醫療、護理、心理支持和社會幫助等方面的全面的照顧，旨在減輕病人的痛苦，甚至無痛苦地度過生命最后的時間，使其家屬的身心健康得到維護和提高。臨終病人的護理不僅需要醫務人員的精心照護，也需要家庭與社會的共同參與，使臨終病人能少一點痛苦離開人世。中國臨終護理的發展與國外相比無論在發展時間還是發展的模式、性質都有很大的差別和距離。本文在查閱文獻資料的基礎上對國內外臨終護理的現狀進行比較，闡述如下，旨在對中國臨終護理事業的發展提供借鑒。

1 國內外臨終護理的起源與發展

1.1 國外臨終護理的發展

臨終護理起源于中世紀的西歐修道院和濟貧院，那里為垂危瀕死者提供精心的照料。現代較健全的臨終關懷院是由西希里桑德斯傅士（Dr Damt Cieely Saunders）于1967年7月在英國倫敦創建的，名為圣克里斯多福臨終關懷院（St christopher Hospice）[1]。之后，臨終護理在很多國家與地區都得到響應與發展，如美國、日本能國家對臨終護理都比較重視。

1.2 我國臨終護理的發展

我國內地是在20世紀80年代才開始臨終關懷的研究及相關臨床實踐工作。“臨終關懷”的應用，也是開始1988年天津醫學院臨終關懷研究中心的建立。隨著媒體的報道和社會的關注，越來越多的城市紛紛開展起來。其中，1992年在北京建立的松堂醫院算是比較完善的一家臨終關懷醫院，也是我國第一家民辦的臨終關懷醫院。臨終護理不僅在醫療機構中有著顯著的發展，在護理教育中也專門增設了臨終護理的相關內容，讓學生能更早地建立起臨終護理的概念和認識。

2 國內外臨終護理發展現狀的比較

2.1 臨終護理模式

2.1.1 我國臨終護理模式

我國的臨終關懷機構類型主要有：獨立的臨終關懷醫院、綜合醫院的臨終關懷病房、家庭式臨終病房三種[2]。在我國，獨立的臨終關懷醫院數量還很少，而且大多是都集中在發達地區。綜合醫院的臨終關懷病房目前開展地比較多，因其有更多和更方便的醫療資源。家庭式臨終病房是隨著社區醫院的發展而開展起來的，這種模式可以使病人不用遠離家庭，能讓其心理上得到更多的安慰。

2.1.2 國外臨終護理模式

國外（以美國為例）的臨終關懷機構類型主要有以社區為基礎：提供居家照顧為主；以醫院為基礎：在醫院內設有安寧病房或短期住院照顧；以醫療小組的方式：是獨立于醫院的臨終關懷機構，是專門從事臨終關懷而設立。在美國，由于社區護理的發展，他們的家庭臨終護理更為普遍，并設有臨終護理服務中心，有專門的醫生和護士。

2.2 臨終護理的性質

2.2.1 我國臨終護理的性質

國外，臨終關懷是以慈善為主[3]。如美國的臨終病人一經接受臨終關懷，其臨終照料的費用可由醫療保險來支付。

2.2.2 我國臨終護理的性質

我國目前的專門臨終關懷機構皆為非盈利性，僅有提供臨終關懷服務的綜合性醫療機構為盈利性質[4]。但我國由于人口、社會發展程度等的原因，臨終關懷的各種制度措施還不完善。接受臨終關懷的病人的醫藥費大部分還是要由病人自己承擔。

2.3 臨終護理實施的時間

臨終護理實施的時間：對于臨終護理實施的時間，目前各國尚無統一的標準，在美國，估計只能存活6個月以內者，被認為是“終末，在日本以住院治療至死亡平均17.5天天為標準[5]。我國沒有一個具體的時間，是根據病人的情況適時地給予照護。

2.4 臨終護理發展的規模

2.4.1 我國臨終護理發展的規模

目前，我國大部分省份都已經開展了臨終護理的臨床實踐。北京的朝陽門醫院“臨終關懷”病區有40余張床位，醫護力量雄厚，是比較著名的臨終關懷機構。上海的臨終關懷機構現已經發展了幾十家，在內地是比較有規模的。香港的臨終關懷發展地比內地早，早在1982就已經開展起來，發展得也比較完善。但我國的臨終關懷計劃還很少，僅在2007年在深圳才啟動了第一個。

2.4.2 國外（美國）臨終護理發展的規模

美國在1974年建立了第一家臨終關懷醫院。如今，美國國家臨終關懷組織（NHO）在50個州正在運行和計劃之中的臨終關懷計劃超過3650個，在美國有54萬病人及家屬接受了這種服務。臨終護理得到了比較廣泛的發展。

3 我國臨終護理的展望

我國由于經濟發展的不平衡，傳統思想的束縛，缺乏專業的臨終護理人員等的原因，臨終護理事業還不能很好的得到發展。但隨著社會的發展，臨終護理的發展是必然的趨勢。臨終護理能充分體現人道主義精神，也是物質與精神文明發展到一定階段的社會必然需要[6]。針對我國臨終護理存在的不足，希望在以下幾方面能加快變化，促進發展：更新思想觀念，改變傳統思想的束縛；加快培養專業的臨終醫護人員，提供全面、專業的照護；健全臨終護理的模式和制度，保障病人的權利；使臨終護理能加入醫保范圍，有利于臨終護理的普及。雖然我國的臨終護理發展時間還不長，但隨著社會各界的支持和努力，我國的臨終護理事業必定能更加成熟和完善。

參考文獻

[1]唐穎，李曉玲.我國臨終護理現狀及其發展趨勢[J].華西醫學，2009，24（9）：2475.

[2]李玲.我國護理發展現狀與前景展望[J].國外醫學護理學分冊，1990，23（9）：1235-1236.

[3]鄒敏，徐燕，袁長蓉.三甲醫院護士姑息護理知識掌握現狀的調查[J].護理研究，2006，12（20）：3133-3134.

[4]陳春燕，羅羽，謝容.當前我國臨終關懷模式存在的問題及對策[J].護理管理雜志，2005，15（5）：3506.

[5]孟憲武，譯.臨終護理概念[M]//國外醫學護理學分冊.1992，12（3）：27.

[6]藺曉賢.21世紀中國臨終關懷事業展望[J].浙江中醫學院學報，2001，26（6）：73-74.