劇烈腹痛和便血 老人要防腸中風/心電圖檢查要選對方式

劇烈腹痛和便血 老人要防腸中風

文/劉俊

腸中風是急性缺血性腸病的俗稱，是由各種原因引起的腸道急性血流灌注不足所致的腸壁缺血性疾病，好發于老年人，約90%發生在60歲以上。

動脈粥樣硬化是老年人的多發病，也是導致“腸中風”的最主要原因。動脈粥樣硬化不僅僅發生于心腦血管，其對機體的影響是全身性的。隨著病變程度加重，腹腔內動脈血管出現硬化，尤其是腸系膜上、下動脈，它們對腸道供血極其重要，一旦被阻塞，就會使某段腸道血液供應不足或回流受阻，腸壁缺血缺氧，引起腸管出現潰爛、出血、壞死，即引起“腸中風”。

此外，其他多種因素如暴飲暴食、攝入過多脂肪等也可誘發本病，主要臨床表現為突發性劇烈腹痛和便血，其他常見癥狀有腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等。

特別要注意的是，“飯后常有飽脹感，上腹不適或隱痛，每次持續1-2小時”、“攝入油膩食物或飽餐后癥狀加重、持續時間延長”等則可作為“腸中風”發作前的“征兆”。

預防“腸中風”應盡可能減少誘因。如控制動脈粥樣硬化、合理膳食、少吃動物性脂肪、戒煙少酒、控制體重、適度體力活動、情緒開朗等。定期體檢很重要。如檢查血脂成分、血液流變等項目，尤其是血小板電泳，可及早發現或排除“腸中風”。

此外，對有心房顫動病史的患者，應盡量將平靜時的心率控制在每分鐘60-70次。出現心動過速的患者，應服用藥物以減少血栓脫落。反復間歇腹痛、便血的老年人，應做選擇性血管造影，了解缺血的部位、范圍，在身體狀況好時，有選擇的手術切除病變腸段，以免日后因大出血而發生意外。

心電圖檢查要選對方式

文/劉福元 楊艷芳

心電圖檢查有三種方式。其中靜態心電圖是大家在日常生活中最常見的檢查方法，簡單經濟。一般情況下，在經過詳細的查體、X線檢查及靜息心電圖檢查時，約50%以上的穩定性心絞痛患者心電圖檢查可以顯示為正常。而實際上，常規心電圖顯示結果正常的病人卻發生心臟性猝死的事件在臨床上也時有發生。這是因為許多冠心病患者，盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已下降，但在安靜狀態時冠狀動脈血流量尚可維持正常，而沒有心肌缺血的現象，常規的心電圖可以完全顯示正常。所以，在有癥狀，而常規心電圖卻始終查不出什么問題的情況下，建議做一個24小時動態心電圖或運動平板實驗，以明確診斷。

在患者有心臟不適，而常規心電圖又沒有提示明顯癥候的情況下，醫生通常建議做一個“24小時動態心電圖”，俗稱“Holter（浩特 ）監測”。把一個特制的儀器背在患者身上，儀器可自動連續記錄24-72小時心電圖的變化，觀察全天有無心肌缺血或心律失常的發生，尤其在患者有癥狀的時段重點分析心電圖的變化，可在很大程度上提高診斷準確性，對于無癥狀性心肌缺血的判斷具有診斷價值。

“運動平板實驗”又稱之為“心電圖運動負荷試驗”、“運動心電圖試驗”或者“運動負荷試驗”，就是在類似于跑步機的一種醫學設備上，快走或者慢跑，在醫生的監測下，以按照年齡預計可達到的最大心率為負荷目標，通過運動增加心臟負擔，提高心肌耗氧量，誘發心肌缺血，結合臨床表現對心肌缺血做出診斷。適用于對不典型胸痛或可疑冠心病患者進行鑒別診斷以及評估冠心病患者的心臟負荷能力，并且可以較準確地評價冠心病的藥物或手術治療效果，但是對于心功能較差或者缺血癥狀發作嚴重者，可能會有一定的風險。