本期主講——骨性關節炎的那些事

骨性關節炎愛找“胖子”

解放軍總醫院風濕科主任醫師 肖玉蘭

我接診時發現，骨性關節炎患者以肥胖者居多，而且病灶好發于膝關節。

“國外早就有研究者注意到，肥胖人有發生骨性關節炎的傾向，隨著我國肥胖者群逐年增加，這一傾向在我們的接診中也越來越明顯。”據國外文獻報告，肥胖患者骨性關節炎發生率為12%-43%。有人收集了骨性關節炎患者發生病變以前30年以上的材料發現，37歲時超過標準體重20%的男性，患骨性關節炎的危險性比標準體重者高1.5倍，而女性則高2.1倍。在以后的36年中，男性患嚴重膝關節骨性關節炎的危險性增加到高1.9倍，女性則增加到高3.2倍，60%的超重者發生膝關節骨性關節炎。

因體重或負荷主要集中于膝關節內側軟骨，這正好是大多數肥胖者發生骨性關節炎的常見部位，提示肥胖可能是嚴重膝關節骨性關節炎較重要的危險因素。肥胖可引起骨性關節炎，除了因體重因素增加關節負重外，還與肥胖引起的姿勢、步態及運動習慣的改變有關。

同樣是國外的研究顯示，10年中體重減少5公斤，可使膝關節骨性關節炎的發生率減低50%。所以他們都鼓勵骨性關節炎患者一定要想辦法減肥。簡單計算標準體重的方法是：體重（公斤）=身高（厘米）-105。

這里提醒大家，關節疼痛的患者應盡早到醫院做類風濕因子檢查，排除類風濕性關節炎，以免擅自用藥帶來危害，且耽誤治療。因為治療類風濕性關節炎的非激素類抗炎藥止痛藥都有一定的副作用，長期服用對肝、腎、血液系統會造成損傷。

骨關節炎用藥，記住四句話

南方醫科大學第三附屬醫院風濕免疫科主任、骨內科主任 孫爾維

骨關節炎又稱為退行性關節病或骨質增生，發病人群以老年人為主，且以絕經后的婦女最為常見。40歲人群中的患病率為10%-17%，60歲以上約為50%，而在75歲以上人群則高達80%。當然，有些部位的關節炎，如膝骨關節炎，也可見于年輕人，主要是因過強運動及不適當的鍛煉導致膝關節軟骨、半月板及韌帶的損傷引起的?；剂斯顷P節炎應該如何正確用藥呢？簡單來講可概括為以下四句話：

合理補鈣和維D，強骨減負。強骨減負是指要減少對骨骼的負擔，如減輕體重，少爬山、少爬樓梯、少背重物等；以及要強壯骨骼，使骨頭變得更加結實。由于骨頭的主要成分是磷酸鈣，因此大家在補鈣的時候不要忘了補磷（可適當多吃谷物補充），如果僅僅補鈣而不補磷的話，身體里就會形成碳酸鈣的石頭，而形成不了磷酸鈣的骨頭。當然，也要測定一下體內的維生素D是否合適，如果維生素D不足的話，即使吃了再多的鈣片，也吸收不了，到不了骨頭，而只是隨大便排泄了。但有一點要注意，維生素D也不能補太多，過頭了反而得不償失，骨頭不會變硬，反而有可能變得更軟了。研究發現，過量的維生素D恰恰增強了破骨細胞的功能，而抑制了成骨細胞的功能。所以服用含有維生素D的保健品或者藥品過多，反而可能使骨骼變得更疏松。

在醫生指導下用氨基葡萄糖，營養軟骨。在醫生指導下使用營養軟骨的藥物，如氨基葡萄糖類藥，能促進軟骨細胞的活性，使關節里生成更多的軟骨基質，修復破壞、磨損的軟骨。另外，還可以注射關節滑潤劑（如玻璃酸鈉），使關節在負重的時候對軟骨的損傷小一些。

嚴重疼痛時，用消炎鎮痛藥。這是廣大患者最常用的治療方法，因為是炎癥直接導致了關節的疼痛、腫脹以及功能障礙，因此不得不到醫院來治療。這時的治療主要是使用各種消炎鎮痛藥，如西樂葆、扶他林等。锝亞甲基二膦酸鹽注射液（云克）既有消炎止痛的作用，又有補磷及抑制破骨細胞的作用，但需遵醫囑定期到醫院打點滴。

適當運動，配合藥物作用。適當運動是指關節的運動要恰到好處，適可而止。一些人認為，骨關節炎主要是由于勞損、過量運動引起的，而且服藥后就能夠達到很好的治療效果，便以“保護關節”為由拒絕鍛煉身體；也有一些人認為骨關節炎是由于運動少、關節不靈便了，一定要多爬山、多跑步，上面兩種觀點都是不對的。在服藥同時也要合理運動，例如夏季就可采取游泳等對關節損耗較小的運動。

骨性關節炎術后的康復

深圳平樂骨傷科醫院門急診主治醫師 裴代平

王女士今年62歲，右膝蓋老是反復疼痛4年多了，活動也不是很自如。在醫院拍片檢查后，醫生說是右膝關節骨質增生、關節退變，建議做右膝關節鏡下關節清理術。但手術是一種創傷，不知道手術后的康復鍛煉是一個怎樣的情況？

目前，骨科術后康復是國內骨科臨床康復的一個新興、熱點領域。術后康復是否得當直接影響手術效果的好壞，因為手術治療是為患者功能恢復創造必要的前提條件，如果要獲得最理想的治療效果還需要接受系統的康復治療。

老年骨性關節炎的治療包括非藥物治療、保守藥物治療和手術治療，目前，常用的手術有微創關節鏡下關節清理術和關節表面置換術。關節鏡診斷與治療關節內疾病的特點在于診斷明確、手術創傷小、痛苦少、術后康復快。

根據個體的差異性，患者的術后康復計劃要由康復醫生和其主治醫生協商后共同制訂。這里大概介紹一下康復鍛煉的方法：

1.術后第一天，患者可在臥床讀書看電視時進行適量的股四頭肌的收縮、放松練習和踝關節的跖屈和背伸活動。

2.術后第二天，患者除繼續第一天的運動外，還可以不扶拐、患肢完全負重的情況下短時間上廁所，但下地時間不可過久，原則上應以臥床休息和床上康復鍛煉為主。

3.術后3-7天，當患者無嚴重疼痛期后，除進行術后第一、二天的活動外，還可進行患肢的直抬腿練習及增加股四頭肌的收縮和放松次數。

4.術后一周，屈膝要達到90°，并增加直抬腿次數，肌肉收縮和放松次數要超過300次/天，但行走總時間不要超過20分鐘/天。術后兩周，屈膝達到術前角度，增加下肢活動量?；颊呖蛇M行靜蹲站樁練習及工作，但不要是行走過多的工種，且總行走時間不應超過30分鐘/天。術后3周，繼續練習股四頭肌收縮、放松，直抬腿和靜蹲，次數增加。每日行走時間不再受30分鐘限制，患者可以根據自己的恢復情況增加行走總時間。

5.術后一個月，患者可以進行需少量行走的工作或家務。

6.術后2個月時，如果關節狀態良好可以逐漸恢復正?；顒印Ｈ绻枷ト杂猩僭S腫脹、不適，則應在術后3個月再參加正?；顒印?/p>

針灸緩解骨性關節炎疼痛

北京中醫醫院針灸科主任醫師 王京喜

現在骨性關節炎發病率很高，關節疼痛、上下樓梯不便、走路緩慢、嚴重O型腿影響走路姿態，這些都給患者身心帶來傷害，使他們情緒低落、精神不好。

骨性關節炎是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。本病的發生率隨年齡的增高而增多，是中老年人多發病。中老年人由于正氣不足、精血虧虛、經脈失濡，又因關節尤其是膝關節長期負重以及數十年的慢性勞損而引起關節、組織的退行性病變。表現為關節腫大、變形、疼痛、彎曲受限、上下臺階困難，嚴重的還會走路不穩、搖擺等。

西醫治療主要是膝關節鏡和膝關節置換術，效果不錯，但由于患者多為老年人，對手術會有一些心理負擔，怕術后需要長期休養不能自由走動，還有一些人怕有術后并發癥等等。

中醫治療主要以針灸為主，藥物為輔，中醫針灸雖不能修復受損的膝關節，但可以明顯改善疼痛、膝蓋腫脹、行動不便等癥狀，提高患者的生活質量。

針灸治療補腎是關鍵。中醫認為腎主骨，腎虛則氣血不暢，經脈失養。所以針灸在治療時以活血通絡、補腎為主，腎氣充足，經絡通暢，氣血運行了，疼痛自然會減輕。

針灸治療骨性關節炎療效很好，能明顯改善關節腫大、變形、疼痛、彎曲受限等癥狀?；颊邎猿种委熀苤匾?，一個治療周期需要數月的時間，在此期間，患者病情好轉后，也要定期到醫院檢查。

久坐空調房 謹防骨性關節炎

文/李凌斐

徐阿姨今年57歲，一年前感覺到膝關節怕涼，時有疼痛，偶會出現腫脹，后逐漸發展為兩條腿左右、上下移動都會感覺痛。當天氣暖和時，疼痛會稍微減輕，而早晨、冬天、雨天則會疼痛加重。近日她前去東陽廣福醫院骨科就診，醫生檢查后告訴她：她患的是老年人最常見的多發病之一骨性關節炎。

女性和肥胖人群易多發

骨性關節炎是一種退行性疾病。專家特別強調，愛穿高跟鞋及短裙的女性以及長期久坐空調環境的女性需要特別注意，因為統計數據顯示人過30歲軟骨容易磨損，45歲以后發生骨性關節炎的幾率將近50%。而此數據中，女性與男性比例約為2：1。在女性患病人群中，“愛美”女士占絕大多數。另一個值得提醒的危險誘因就是肥胖。

防風濕寒氣侵襲膝關節

東陽廣福醫院骨科主任指出，無論是否患有骨性關節炎，日常生活中都應避免在潮濕處睡臥，不要在出汗時迎風吹，不要在出汗后立即沖涼，以防風、濕、寒三邪氣對膝關節的侵害。此外，應著重避免膝關節過于勞累或負荷過重。如果患者感覺關節腫脹、疼痛加重時，應立即休息，同時應將情況反饋給?？漆t生，并輔以理療、藥物治療等手段。如果癥狀減輕，最好適當停藥，并堅持以長期有針對性的運動、鍛煉為主。

專家提醒，骨性關節炎目前尚無法根治，只能通過年輕時保養、年老后長期訓練來延緩其發病年齡，緩解癥狀。早期患者最關鍵的治療是穩定關節，堅持做雙側股四肌等收縮的靜力訓練，即取臥或坐姿，雙下肢伸直，用力繃緊大腿前方肌肉群，持續10-20秒，放松5-10秒，重復20-30遍，每日4-5次，一般做三周就會起效；每日堅持自我按摩雙腿。

關節不好少吃面食

文/王志

越來越多的證據表明，控制炎癥在骨關節炎防治過程中具有舉足輕重的作用。除了藥物消炎之外，合理飲食非常關鍵。美國《預防》雜志最新載文，刊出多位專家總結出的關節炎患者最佳飲食，幫助他們護好關節。

試試地中海飲食。美國營養和飲食學會發言人喬伊·杜波斯特博土表示，地中海飲食結構中，多種食物具有消炎功效，比如，魚類、橄欖和橄欖油、全谷食物、各種水果蔬菜等。

吃些櫻桃。美國俄勒岡衛生科學大學的一項研究發現，每天喝兩次酸櫻桃汁，每次298克，可以使體內炎癥因子大大減少?？茖W家稱，發揮關鍵作用的是酸櫻桃中豐富的花青素，因此直接吃櫻桃也能達到上述效果。

咖喱生姜能消炎。亞利桑那綜合醫學中心主任維多利亞·梅澤斯博士建議，關節炎患者飲食中可多用咖喱和生姜，這兩種調味品都具有緩解炎癥的作用。

少吃面食。一些關節炎患者對饅頭、面包等面食特別敏感，很多患者發現，不吃面食之后，關節疼痛明顯好轉。

補點魚油。醫生發現，多吃魚有助于緩解類風濕性關節炎病情。其原因是魚肉中的歐米伽3脂肪酸具有緩解體內炎癥的作用。