普外科護(hù)理工作中的安全隱患分析及預(yù)防對(duì)策

金香玉　馬香

【摘要】 隨著社會(huì)的發(fā)展，《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》的頒布實(shí)施，患者及家屬的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，在診療過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。護(hù)理工作其技術(shù)性、服務(wù)性和復(fù)雜性都很強(qiáng)，在加上患者病情的個(gè)體差異存在許多不確定性因素易發(fā)生護(hù)患糾紛[1]。通過(guò)護(hù)理安全隱患產(chǎn)生因素的分析，采取有效的防范措施，最大限度降低安全隱患，有效的減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，對(duì)患者安全起到了有力的保障作用

【關(guān)鍵詞】 普外科；安全隱患；預(yù)防對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.007 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4113-02

1 常見(jiàn)安全隱患

1.1 專業(yè)知識(shí)不全面 近2年畢業(yè)的護(hù)士較多，由于技術(shù)水平低，專業(yè)知識(shí)缺乏或掌握不全面，對(duì)特殊藥物的使用認(rèn)識(shí)不足，缺乏必要的應(yīng)變能力。對(duì)新開(kāi)展的技術(shù)和新進(jìn)設(shè)備的使用及注意事項(xiàng)缺乏認(rèn)識(shí)，未能及時(shí)將相關(guān)信息告訴患者。

1.2 未按護(hù)理制度進(jìn)行工作，隨意簡(jiǎn)化操作流程 未按要求進(jìn)行三查七對(duì)，出現(xiàn)藥物外形相似、劑量改變?nèi)菀谆煜幬铮瑩Q算劑量失誤。未按分級(jí)護(hù)理要求巡回病房，巡視輸液時(shí)，對(duì)針刺部位觀察不夠細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫脹和外滲。未能做到正確身份確認(rèn)，導(dǎo)致給錯(cuò)藥、輸錯(cuò)藥液。未按要求進(jìn)行各種導(dǎo)管護(hù)理，未能及時(shí)觀察引流量、性質(zhì)、顏色及記錄。未及時(shí)進(jìn)行交接或交接不認(rèn)真導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。

1.3 各種宣教不到位 患者入院時(shí)未認(rèn)真向患者講解入院須知，導(dǎo)致患者不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，出現(xiàn)跌倒，墜床，被盜等現(xiàn)象。對(duì)住院期間，不能將疾病的相關(guān)知識(shí)給患者講解，不能預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。如術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后注意事項(xiàng)，各種導(dǎo)管護(hù)理內(nèi)容。

1.4 缺乏對(duì)患者有效溝通技巧 對(duì)患者提出的問(wèn)題不認(rèn)真回答或態(tài)度冷淡，語(yǔ)言簡(jiǎn)單，主動(dòng)性差，遇到工作繁忙時(shí)，限于時(shí)間和精力，與病人交流溝通少，不能滿足病人的心理需求，造成病人及家屬不理解或誤解。未能做到尊重患者，在做各種操作前后未向患者做到解釋工作，或解釋不耐心，如胃腸減壓，導(dǎo)尿等，操作時(shí)暴露患者的隱私部位。

1.5 護(hù)理記錄書(shū)寫不規(guī)范 未能及時(shí)做到患者的入院評(píng)估，評(píng)估不正確，專科記錄單術(shù)前術(shù)后交接記錄不詳細(xì)，不全面，字跡不清楚，有涂改痕跡。長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑出現(xiàn)漏簽或執(zhí)行后未簽字、未按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。各種引流量，出入量記錄不全面引起未及時(shí)反應(yīng)患者病情變化，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，就不能提供真實(shí)有力的證據(jù)。

2 防范措施

2.1 學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，增強(qiáng)安全意識(shí) 定期對(duì)科室人員進(jìn)行安全教育，使其樹(shù)立牢固的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。加強(qiáng)法制教育，樹(shù)立安全第一，質(zhì)量第一的觀念。建立完善的身份識(shí)別制度，采取2種以上身份確認(rèn)方法。對(duì)一級(jí)護(hù)理、危重、手術(shù)、嬰幼兒給予佩戴腕帶，以便正確識(shí)別。定期檢查病床、輪椅、平車、走廊扶手等，如有損害及時(shí)維修，保持病房、衛(wèi)生間地面干燥，整潔要有明顯的防滑標(biāo)識(shí)。搶救器械、設(shè)備設(shè)專人管理，定期檢查維修，使其處于完好的備用狀態(tài)。認(rèn)真學(xué)習(xí)突發(fā)事件的應(yīng)急案，并組織演練，提高護(hù)理人員的應(yīng)急、應(yīng)變能力。認(rèn)真做好查對(duì)制度，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格按照操作常規(guī)進(jìn)行操作，做好自身防護(hù)。對(duì)基本功不扎實(shí)、綜合素質(zhì)差、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)的護(hù)士需加強(qiáng)帶教、加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。

2.2 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn) 定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和操作培訓(xùn)，并定期考核，以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種形式的繼續(xù)教育，利用業(yè)余時(shí)間自學(xué)，保持終身學(xué)習(xí)的觀念，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提供較好的進(jìn)修和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。組織年輕護(hù)士掌握常見(jiàn)疾病、常用藥物相關(guān)知，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，主動(dòng)進(jìn)行思考，將理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)技能。

2.3 做好各種宣教 入院時(shí)責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好入院宣教。如醫(yī)院各種規(guī)章制度、作息時(shí)間、請(qǐng)假制度、安全教育、各種設(shè)施。告訴患者及家屬正確固定各種管道及注意事項(xiàng)，并不能彎曲、牽拉、折疊、脫落，引流袋應(yīng)低于手術(shù)部位，以免逆流引起感染。對(duì)大手術(shù)患者、老年、躁動(dòng)患者在床頭上掛各種安全標(biāo)識(shí)。如注意墜床、防壓瘡、注意管道脫落、絕對(duì)臥床休息等，引起患者及家屬的注意。必要時(shí)經(jīng)家屬同意后實(shí)施保護(hù)性約束。

2.4 合理配置護(hù)理人力資源 每個(gè)班采用雙人值班制，假期、周末、大手術(shù)、手術(shù)患者較多時(shí)時(shí)增加護(hù)理人員配置。根據(jù)護(hù)士心理素質(zhì)、身體狀況、業(yè)務(wù)水平、工作能力，合理搭配新老護(hù)理人員，盡可能滿足護(hù)士的合理要求，實(shí)行有效的彈性排班，以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)溝通技巧 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，改善服務(wù)態(tài)度、文明禮貌、語(yǔ)言親切。通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，掌握溝通技巧，正確處理護(hù)患關(guān)系。尊重患者，保護(hù)患者隱私，各種操作時(shí)為患者遮擋隱私部位，盡量減少暴露范圍。樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)理念，落實(shí)到細(xì)節(jié)管理，如交代患者及家屬術(shù)前注意事項(xiàng)，在進(jìn)行各種操作時(shí)及時(shí)履行告知義務(wù)，以取得患者的理解和支持。體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)涵，有效進(jìn)行觀察病情和溝通，有助于拉近護(hù)患距離，提高護(hù)理滿意度。

2.6 規(guī)范護(hù)理書(shū)寫 認(rèn)真記錄各種護(hù)理文件，如入院評(píng)估單、專科護(hù)理記錄單、三測(cè)單術(shù)前術(shù)后認(rèn)真填寫《手術(shù)病人交接記錄單》，建立危急值“化驗(yàn)報(bào)告急報(bào)本”等，記錄詳細(xì)、客觀、認(rèn)真、及時(shí)、字跡端正。有問(wèn)題及時(shí)記錄，患者有病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。各種醫(yī)囑（臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑）執(zhí)行后及時(shí)簽名。在規(guī)范病歷書(shū)寫的同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)注意履行告知義務(wù)，對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)、病情觀察的重點(diǎn)告知病人，引起病人的重視。

2.7 做好質(zhì)量控制，做到持續(xù)整改 作為管理者對(duì)科室進(jìn)行定期不定期的檢查，根據(jù)自查和護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并檢查整改落實(shí)情況。要與患者、醫(yī)生及手術(shù)室等相關(guān)科室溝通，評(píng)價(jià)護(hù)士工作質(zhì)量，評(píng)估患者是否安全舒適，并做持續(xù)改進(jìn)工作。

3 小 結(jié)

護(hù)理安全是醫(yī)院工作的重中之重，因此具有護(hù)理安全意識(shí)和行為并確保護(hù)理質(zhì)量是對(duì)新形勢(shì)下護(hù)理人員的基本要求[2]。通過(guò)采取有效的防范措施，提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高了他們的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平，同時(shí)提高了護(hù)理人員對(duì)安全隱患評(píng)估和解決問(wèn)題的能力，提高了患者的滿意度，拉近護(hù)患距離，得到了患者及家屬的認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮曉麗.消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，8（28）：24.

[2] 趙桂鳳，趙慶華.護(hù)理安全教育在護(hù)理技術(shù)操作教育中應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，9（28）：25.