切開復位內固定治療跟骨骨折并發癥的相關研究

郭東升??

【摘要】 目的 對跟骨骨折患者采用切開復位內固定進行治療，探討和分析其治療的效果。方法 對我院收治的72例跟骨骨折患者采用切開復位內固定進行治療。結果 所有患者在手術后都進行X線片拍攝檢查，患者的跟骨Bohler角和Gissane 角以及長度、高度、寬度都得到了基本恢復。對患者進行為期6-12個月的隨訪，平均隨訪時間為（8.2±1.0）個月。優40足，良30足，可8足，差4足，優良率為85.4%。結論 對跟骨骨折患者采用切開復位內固定進行治療，有效地減輕了患者的痛苦，改善患者的癥狀，減少創傷性關節炎發生，提高治愈率和患者的滿意度。同時在進行手術前要做好充分準備，在圍手術期間要對軟組織進行有效評估和保護，選擇恰當的手術時機，能夠有效地減少和控制術后并發癥的發生。

【關鍵詞】 切開復位；跟骨骨折；內固定；并發癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.020 文章編號：1004-7484（2013）-08-4126-01

在臨床上，跟骨骨折是一種常見的跗骨骨折，大多數都會累及到患者的距下關節[1]。然而目前對于跟骨的治療方法還存在一定的爭議，隨著醫學技術的不斷發展，目前主要是采用切開復位內固定進行治療，取得非常好的治療效果。本文對跟骨骨折如何防范術后并發癥進行了相關研究，取得了一定的成效，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此次研究和治療的72例（82足）患者，都是我院在2009年3月——2012年7月期間收治。其中男性為64例（36足），女性為8例（10足）；患者的年齡在21-60歲之間，平均年齡為（35.5±2.5）歲；右側50足、左側32足；致傷原因：交通傷6例、墜落傷66例；10患者合并胸腰椎骨折、6例患者合并同側股骨轉子間骨折、2例患者合并同側踝部骨折、2例患者合并同側Colles骨折；患者受傷到住院手術時間為3-15d，平均為（6.5±2.4）d。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 ：對患者進行常規的跟骨側位和軸位X線片拍攝，同時進行水平面和冠狀面的CT掃描，在必要的時候，對患者進行三維CT重建。在進行手術前，常規使用石膏后托進行臨時固定，將患者的患肢抬高，傷后24小時內給予冰敷，使用20%的甘露醇及注射用七葉皂苷鈉進行消腫。對于有明顯張力性水皰患者，將皰內的液體抽取，并進行加壓包扎，待腫脹徹底消退，水皰愈合之后對患者進行手術。

術中對患者采用連續硬膜外麻醉，讓患者處于健側臥位，患肢上氣性止血帶。在患者的跟骨外側做一“L”切口，切口橫向較傳統切口下移0.5cm，將皮膚和皮下組織切開，同時要注意對腓腸神經進行保護。使用手術刀緊貼患者跟骨外側壁骨膜下進行銳性分離，將骨膜和腓骨長短肌連同整塊皮膚從下到上進行剝離。此外，分別在距骨和骰骨打入克氏針，使用“無牽拉技術”將骨折和距下關節顯露出。在跟骨結節處插入斯氏針，以距骨下關節面為模板，對塌陷的后關節面進行撬撥，另外，向下向后對跟骨結節進行牽引。恢復跟骨的寬度和高度以及Bohler角[2]。使用Broden位透視查看復位滿意之后，使用鋼板螺釘進行內固定，再次進行透視檢查，滿意之后沖洗、進行縫合，在切口的兩端放置2條皮片進行引流，手術后需加壓包扎。

1.2.2 術后處理 ①手術后，將患者的患肢抬高；②應用抗生素3天；③應用注射用七葉皂苷鈉及20%甘露醇注射液消腫；④注意觀察患肢末梢血運及切口敷料情況，并保持適度加壓包扎，在24h后將引流皮片拔出。行石膏托固定于功能位，應用紅外線照射切口處，一日二次，術后第1周，每日更換敷料一次，保持敷料干燥，如有滲透則及時更換敷料，待切口滲出停止后每隔2-3天換藥一次，術后12-14天酌情拆線，必要時延長至3周拆線；⑤手術后第1d，患者進行足趾被動伸屈運動鍛煉；第2d患者進行足趾主動功能鍛煉，在出院之前，對患者進行常規的跟骨側位和軸位X線片拍攝。同時囑患者要定期來院進行復查，根據骨折的愈合情況來決定負重行走的時間。

1.3 評價標準 采用Maryland足部評分系統：優：無疼痛，行走正常，恢復原來工作，評分為90-100分；良：行走基本正常，可有輕微的行走痛，但恢復原來工作，評分為75-89分；可：跟骨畸形愈合，足底有骨贅和足墊且損傷嚴重，有較明顯行走痛及輕微跛行，體力勞動者需改變工種，評分為50-74分；差：術后感染，骨缺損，關節僵直，殘疾評分<50分[3]。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS17.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（χ±s）表示。計數資料采用X2檢驗，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2 結 果

所有患者在手術后都進行X線片拍攝檢查，患者的跟骨Bohler和Gissane 角以及長度、高度、寬度都得到了基本恢復。對患者進行為期6-12個月的隨訪，平均隨訪時間為（8.2±1.0）個月。

術后早期并發癥：6例出現切口皮緣壞死，但是，經過換藥之后愈合。

晚期并發癥：4例發生距下創傷性關節炎，由于患者在早期出現慢性疼痛，對患者的生活和工作造成嚴重影響，在手術后1年對患者進行關節融合手術，癥狀得到改善。優40足，良30足，可8足，差4足，優良率為85.4%，見表1。

3 討 論

在人體內，跟骨是一種承重不規則骨，其的解剖結構非常特殊，同時在其外周軟組織覆蓋非常少，周圍血供也不足，然而造成患者發生跟骨骨折的主要原因為高處墜落等高能量損傷[4]。所以，在對患者進行切開復位內固定治療之后，患者常常會發生切口皮膚壞死和感染以及腓腸神經損傷等早期并發癥，同時還會發生腓骨肌腱炎和距下關節創傷性關節炎等晚期并發癥。

軟組織并發癥主要有：切口皮緣壞死和感染以及骨髓炎等。手術后患者一旦發生軟組織并發癥，癥狀輕的，可以對患者進行換藥治療，嚴重者，則需要將內固定物取出，嚴重時甚至有截肢可能。所以，為了避免和防止并發癥的發生，需從以下進行預防：

術前正確評估和處理：在患者住院之后，對患者的踝部腫脹程度和局部皮膚是否出現張力性水皰、是否有糖尿病足和血栓閉塞性脈管炎病變等進行觀察，將患者的患肢抬高，使用20%甘露醇等進行消腫等處理，讓患者戒煙。

正確選擇手術時機：根據患者的全身癥狀和局部軟組織情況來決定進行手術的時間，本組患者都在進行早期積極抗腫脹的基礎上，待軟組織腫脹消退之后進行手術。對患者進行過早或者過晚手術，都會對手術的成功率造成一定的影像。患者跟骨骨折后將出現明顯的局部腫脹，并且還伴有一定程度的軟組織損傷，對患者行急診手術，患者在術后很容易出現傷口并發癥。安排專業、經驗豐富的骨科醫生進行手術，控制好手術時間等均有助于減少術后并發癥。

術后處理：手術后將患者的患肢抬高，避免和防止患者小腿外旋而對切口造成壓迫，術后早期，要讓患者進行足趾的被動和主動鍛煉，同時使用20%甘露醇等進行消腫處理。手術后要勤于換藥，常規給以石膏固定，減少切口滲出，延長拆線時間。距下創傷性關節炎所引起的疼痛對患者的遠期療效會造成一定的影響。

總之，對跟骨骨折并發癥患者采用切開復位內固定進行治療，有效地減輕了患者的痛苦，改善患者的癥狀，提高治療效果和患者的滿意度。同時在對患者進行手術前要做好充分準備，在圍手術期間要對軟組織進行有效評估和保護，選擇恰當的手術時機，能夠有效地減少和控制術后并發癥的發生。

參考文獻

[1] 林巖生，李陜華，劉云箐，張啟明.跟骨骨折術后并發癥102例臨床分析[J]海南醫學，2010，（02）：92-93.

[2] 程灝.跟骨骨折鋼板內固定術后傷口并發癥的防治探討[J]山東醫藥，2010，（16）：78-80.

[3] 魏西軍.跟骨骨折內固定術后并發癥探討[J].當代醫學，2010，（24）96-97.

[4] 馮孝志，周明.跟骨骨折手術中皮瓣不同牽開方式術后切口并發癥的比較[J].中國傷殘醫學，2012，（10）：2-4.