180例冠心病患者的手術(shù)治療臨床效果研究

侯雨巖　王志方　吳曉

【摘要】 目的 探討不同手術(shù)介入治療方法在冠心病臨床治療過程中的應(yīng)用效果。方法 選取2009年5月至2012年3月來我院接受冠心病手術(shù)治療的患者180例，其中90例患者采用經(jīng)股動脈穿刺冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，作為A組，90例患者采用經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，作為B組，分別以兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥作為臨床觀察指標(biāo)，并使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者的血管復(fù)通率、臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥均沒有顯著性差異，P>0.05。結(jié)論 介入治療法可有效的提高冠心病患者的血管復(fù)通率及臨床療效，且術(shù)后無明顯不良反應(yīng)，療效安全可靠，對于冠心病的臨床治療具有重要意義，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；介入治療；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.115 文章編號：1004-7484（2013）-08-4212-02

冠心病（CHD）臨床上是指由于患者的冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，從而造成患者血管官腔出現(xiàn)狹窄或阻塞[1]，或由于功能性痙攣而導(dǎo)致的心肌缺氧或心肌壞死的一類心臟病。近些年來，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，冠心病的臨床癥狀多表現(xiàn)心絞痛，嚴(yán)重影響著患者的健康及生命安全[2]，因此如何有效的進(jìn)行冠心病的治療具有重要的臨床意義和社會意義?；诖?，筆者采用不同介入治療方法進(jìn)行了冠心病手術(shù)治療的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年5月至2012年3月來我院接受冠心病手術(shù)治療的患者180例，年齡38-78歲，平均年齡63.8±8.8歲，這180例患者中，其中90例患者采用經(jīng)股動脈穿刺冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，作為A組，90例患者采用經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，作為B組。A組患者中，男性患者58例，女性患者32例，平均年齡64.1±8.9歲，平均病程1.1±0.6年；B組患者中，男性患者55例，女性患者35例，平均年齡63.4±8.5歲，平均病程1.2±0.4年，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 兩組患者于手術(shù)前均接受相同的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)取平臥位，術(shù)前使用2%利多卡因進(jìn)行常規(guī)局部麻醉。A組患者采用經(jīng)股動脈穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)進(jìn)行介入治療，其具體治療方法如下：穿刺點選于患者的股動脈，注入肝素和局麻藥，將指引導(dǎo)管放置于患者造影阻塞冠脈口，放置PTCA導(dǎo)絲過病變部位，再將球囊放置，擴(kuò)張球囊，沖洗患者的阻塞部位，再次造影對患者的血流情況進(jìn)行檢測，評價患者病變部位的殘留狹窄及血流通暢性；B組患者采用經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，其具體治療方法如下：穿刺前，對每一位患者進(jìn)行橈動脈Allen S試驗，術(shù)側(cè)選擇于患者手恢復(fù)供血時間較短側(cè)，同時外展平伸30°，選取患者掌橫紋近側(cè)0.5-1.0cm橈動脈搏動最強(qiáng)處作為穿刺點，穿刺及導(dǎo)管操作過程中，動作須輕柔，經(jīng)鞘管注入2-4mg維拉帕米及0-2mg硝酸甘油，以防止治療過程中患者出現(xiàn)血管痙攣，注入局麻藥配伍肝素，防止形成血栓。在影像技術(shù)指引下進(jìn)行常規(guī)PCI操作：首先將指引導(dǎo)管放置于患者造影阻塞的冠脈口，放置PTCA導(dǎo)絲過病變部位，將球囊放置，擴(kuò)張球囊，沖洗患者的阻塞部位。再次造影對患者的血流情況進(jìn)行檢測，評價患者病變部位的殘留狹窄及血流通暢性。手術(shù)結(jié)束后，立即將橈動脈鞘拔除，并使用厚無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎[3]，保持腕關(guān)節(jié)不動3-4h后解除加壓包扎。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo) 分別以兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥作為臨床觀察指標(biāo)。臨床療效評價，顯效：患者經(jīng)治療后，10d內(nèi)未出現(xiàn)心絞痛，心電圖的T波倒置變淺50%以上，ST段心電圖回升至0.15mV以上，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)治療后，心絞痛的發(fā)作頻率減少50%以上，且心絞痛發(fā)作時的疼痛感較治療前明顯改善，疼痛時間大大縮短，心電圖ST段較治療前也有所改善；無效：患者治療前后心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及每次發(fā)作過程中疼痛程度無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計兩組患者的各項臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中臨床療效的比較結(jié)果進(jìn)行Ridit分析，不良反應(yīng)的比較結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)意義的基本檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療結(jié)果 比較兩組患者的臨床療效發(fā)現(xiàn)，兩組患者的臨床療效無顯著性差異。兩組患者的臨床療效的比較分別是：觀察組90例，顯效48例，有效37例，無效5例，有效率94.44%；對照組90例，顯效47例，有效40例，無效3例，有效率96.67%。t=-0.002，P=0.999，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)比較 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，A組患者共出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中1例患者為室顫，1例患者為迷走神經(jīng)反射，3例患者為穿刺血腫，B組患者總共出現(xiàn)不良反應(yīng)7例，其中2例患者為室顫，3例患者為迷走神經(jīng)反射，2例患者為穿刺血腫，χ2=1.557，P=0.669，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

冠脈造影是臨床上冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床上對于高度懷疑性、藥物難治性的冠心病，早期介入治療法（PCI）為其首選治療方法[4]。PCI治療過程中，可根據(jù)患者冠狀動脈病變的實際情況，調(diào)整治療方案并進(jìn)行冠脈支架置入治療，從而在短期內(nèi)將痙攣或閉塞的冠脈血流進(jìn)行重建，恢復(fù)再通，使心肌得到有效的再灌注，進(jìn)而縮小心肌梗死的范圍，改善患者的預(yù)后[5]，從而對冠心病的治療取得理想的治療效果。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，A組患者的臨床有效率為94.44%，對照組患者為96.67%，組間差異不顯著（P>0.05），從而說明介入治療法對與冠心病的治療可以取得理想的治療效果，同時研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)無顯著性差異（P>0.05），從而進(jìn)一步證實了介入治療法在冠心病臨床治療過程中的安全性及可靠性。

總之，介入治療法可有效的提高冠心病患者的血管復(fù)通率及臨床療效，且術(shù)后無明顯不良反應(yīng)，療效安全可靠，對于冠心病的臨床治療具有重要意義，具有臨床應(yīng)用價值。

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