20例宮角妊娠診治結果分析

黃慧麗

【關鍵詞】 宮角妊娠；診治；結果；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.170 文章編號：1004-7484（2013）-08-4258-02

為總結宮角妊娠的臨床特點及診治經驗，進一步提高臨床療效，本文收集我院2008年1月——2013年3月診治的20例宮角妊娠患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年1月——2013年3月診治的20例宮角妊娠患者，年齡21-46歲，平均年齡33.6歲，其中18例為經產婦，2例為未婚有性生活史，產次1-3次，平均1.8次，孕次2-7次，平均3.5次，有流產史2-5次，平均3.6次。主要臨床癥狀：均有40-100d停經史及不規則陰道流血，流血時間短者1周，長者達20d以上，并有下腹隱痛及脹痛，有4例出現腹腔內大出血及陰道大出血。婦科檢查：宮頸著色，部分有宮頸抬舉痛，子宮不對稱性增大，一側宮角突起，且同側附件區壓痛等一些類似異位妊娠的臨床表現。檢測尿HCG均為陽性，動態監測血清B-HCG上升如同宮內妊娠，盆腔B超檢查有12例提示在宮角部可見完整孕囊，其中有3例可見原始血管搏動，8例在宮角部顯示直徑約3-5cm左右的混合性包塊，其中4例可見不典型孕囊影，4例有腹腔及盆腔大量積液，用探針放于宮腔內在B超下觀察時，胎囊及原始血管搏動確實位于子宮角部。患者均有停經表現，伴或不伴惡心、嘔吐、擇食等早孕反應，多數表現為不規則陰道流血、腹痛、少數因有腹腔內大出血出現急腹癥等。

1.2 診斷依據 ①臨床表現20例患者皆有停經表現，部分伴有早孕反應，12例患者有不規則陰道流血、腹痛，4例出現陰道及腹腔內大出血伴貧血貌及休克癥狀；②實驗室檢查：妊娠試驗陽性；休克患者有血色素低，電解質異常；③婦科檢查：宮頸著色，部分有宮頸抬舉痛，子宮不對稱性增大，一側宮旁捫及包塊，且同側附件區壓痛，腹腔內大出血患者有貧血貌及休克癥狀；④人工流產未吸出絨毛；⑤B超下見孕囊位于子宮角部位，子宮內膜線連續，孕囊周圍見完整的肌壁層，或子宮一側角部有突出的包塊；其中發現孕囊或原始血管搏動，宮腔內放探針再行B超下檢查，見孕囊或原始血管搏動位于子宮角部，探針較難達到孕囊處；⑥宮腔鏡檢查見孕囊位于子宮角部，患側子宮角部呈喇叭狀，內見孕囊或呈紫藍色、粗糙的組織塊，且與周圍內膜界限清晰。雙側輸卵管口不對稱，患側輸卵管口位置明顯抬高和張大，部分患者的患側輸卵管口因被組織遮擋不能顯示；⑦腹腔鏡下或開腹時可見子宮角一側擴大，部分呈紫藍色，組織軟；如破裂者可見裂口有活動性出血，且較兇猛，胎盤滯留在子宮角部。宮角妊娠早期與宮內妊娠較難鑒別，因此動態觀察血清β-HCG值、經陰道超聲檢查和宮腔鏡、腹腔鏡檢查是宮角妊娠最有效的早期診斷方法[2]超聲檢查能在孕8周后對宮角妊娠作出明確診斷[3]。B超見子宮角有妊娠囊多可確診。如停經12周左右出現嚴重腹痛，伴或不伴有陰道流血，子宮角不對稱增大者常為宮角妊娠。

1.3 治療方式

1.3.1 藥物治療 本組采用藥物治療6例，其中1例腹腔鏡下甲氨蝶呤（MTX）20mg局部注射治療，1例患者給予口服米非司酮50mg/次，2次/d，連續治療5d，第5d加服米索前列醇600ug，有4例患者肌注MTX50mg/d，另外肌注四氫葉酸200mg，隔日一次。

1.3.2 手術治療 本組采用手術治療14例，其中因不全流產行刮宮術1例，宮腔鏡下行人工流產術8例，宮角修補+雙側輸卵管結扎術1例，病灶清除術+宮角修補術2例，行子宮次全切1例，1例患者因宮角妊娠破裂發生大出血，治療無效死亡

2 結 果

20例患者經過積極治療痊愈19例，痊愈率為95.0%，1例患者因宮角妊娠破裂發生大出血，治療無效死亡。

3 討 論

3.1 宮角妊娠因宮角部肌組織薄，又是子宮血管與卵巢動靜脈及輸卵管血管吻合處，血運豐富，孕卵種植在此，隨著孕周增加，宮角肌層變薄，一旦肌層破裂，出血甚多，若診斷延誤可危及生命。宮角妊娠臨床表現以停經、腹痛和陰道流血為主。大多數宮角妊娠在妊娠3個月內流產，個別達足月。宮角妊娠可引起各種并發癥，常見的是流產、子宮破裂和胎盤滯留。子宮破裂是最嚴重的并發癥。由于宮角周圍有肌肉組織，所以破裂時間較遲，一旦破裂，病情兇險，如不及時搶救，可導致死亡。宮角妊娠發生率低、易誤診，當考慮是宮角妊娠時，應通過B超判斷胚胎與肌壁的關系，若肌壁突起，探針或吸頭不能到達宮角處，血清β-HCG值高者，忌反復盲目清宮，應進一步行宮腔鏡或腹腔鏡檢查決定治療方式。B超顯示宮角肌壁外突不明顯，胚胎存活，覆蓋在囊胚的子宮肌層者，有生育要求的可以繼續妊娠。

本組采用藥物治療6例，其中1例腹腔鏡下甲氨蝶呤（MTX）20mg局部注射治療，1例患者給予口服米非司酮50mg/次，2次/d，連續治療5d，第5d加服米索前列醇片600ug，有4例患者肌注MTX50mg/d，另外肌注四氫葉酸200mg，隔日一次。本組采用手術治療14例，其中因不全流產行刮宮術1例，宮腔鏡下行人工流產術8例，宮角修補+雙側輸卵管結扎術1例，病灶清除術+宮角修補術2例，行子宮次全切1例，1例患者因宮角妊娠破裂發生大出血，治療無效死亡。因此，對于宮角妊娠的治療，根據患者的不同病情采取損傷最小、恢復最快、預后最好的治療方案是非常必要的。要根據臨床情況，孕卵是否破裂，懷孕時間長短來選擇藥物治療或手術治療，手術治療過程要避免大出血，以防止死亡發生。如發生腹腔內大出血的病例應以行開腹手術為宜；血HCG值明顯低于相應孕周的病例可住院予MTX或殺胚胎中藥治療；對孕周較小未破裂型的宮角妊娠，可選擇宮腔鏡手術，但要做好中轉開腹或腹腔鏡手術的準備。

參考文獻

[1] 丁紅，杜濤，等.宮角妊娠的發生及診治變化特點48例分析[J].實用婦產科雜志，2008，24（7）：429-430.

[2] 李娟清，石一復.輸卵管妊娠與其他部位異位妊娠的鑒別診斷[J].實用婦產科雜志，2005，21（6）：324-325.

[3] 羅慧娟，羅新.宮角妊娠誤診為宮內妊娠[A].臨產病例會診與點評——婦產科分冊[C].2012：350-351.