甘露醇治療眩暈96例療效觀察

莊迎春　李玉璽

【摘要】 目的 觀察舒血寧聯合甘露醇治療眩暈的臨床療效。方法 將96例眩暈患者隨機分為兩組，治療組（50例）用舒血寧20ml靜滴，并聯合使用20%甘露醇注射液250ml靜滴。對照組（46例）用倍他司汀20-30mg靜滴，滴注時間40-60min。兩組療程均為5天。觀察兩組治療后臨床癥狀、體征變化，并觀察兩組用藥后不良反應。結果 治療組總有效率92%，對照組總有效率76.1%，兩組療效比較差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），治療組不良反應明顯低于對照組（P<0.01），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 舒血寧聯合甘露醇治療眩暈療效顯著。

【關鍵詞】 舒血寧；甘露醇；倍他司汀；眩暈；膜迷路積水

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.256 文章編號：1004-7484（2013）-08-4324-02

眩暈是平衡系統（視覺、本體感覺和前庭系統）功能障礙所致的常見臨床綜合征，依據病變的部位及性質，眩暈分為兩大類：一是系統性眩暈，是由前庭系統病變引起，常見者為梅尼埃病、內耳炎癥、椎-基底動脈供血不足等，是眩暈的主要原因；二是非系統性眩暈，是由前庭系統以外的全身系統疾病引起，如腦血管疾病、急性中毒、頭顱外傷等。筆者在臨床觀察中發現舒血寧聯合甘露醇對各種原因所致眩暈均有較好療效，并與傳統抗眩暈藥倍他司汀作對照，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析病例共96例，隨機分為兩組。治療組50例，男20例，女30例；年齡15-78歲，平均（46±3.7）歲；病程30min-20h，平均（6.2±1.2）h；其中考慮梅尼埃病15例，血管性眩暈13例，內耳炎癥4例，急性中毒4例，頭顱外傷6例，不明病因者8例。對照組46例，男19例，女27例；年齡17-75歲，平均（45.3±4.2）歲；病程30min-22h，平均（6.8±1.5）h；其中考慮梅尼埃病14例，血管性眩暈13例，內耳炎癥4例，急性中毒5例，頭顱外傷5例，不明病因者5例。兩組患者資料比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 治療組用舒血寧注射液20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈靜滴，并聯合使用20%甘露醇注射液250ml靜滴。對照組用倍他司汀注射液30mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴。二者滴注時間約40-60min。在此基礎上兩組常規給予維生素C、維生素B6、肌苷靜滴，嘔吐明顯者給甲氧氯普胺10mg肌注，中毒者給相應解毒、排毒、對癥等治療，考慮炎癥者給予抗感染治療，有其他合并癥者給予相應的對癥治療。

1.3 療效評定 治療后24h內眩暈及惡心、嘔吐等伴發癥狀消失或明顯減輕者為顯效，24h后至7日內眩暈及伴發癥狀消失或明顯減輕者為有效，7日后癥狀無明顯緩解者為無效。

2 結 果

2.1 療效 兩組患者療效比較：治療組50例，治愈27例（54%），顯效13例（26%），有效6例（12%），無效4例（8%），總有效率92%；對照組46例，治愈15例（32.6%），顯效8例（17.4%），有效12例（26.0%），無效11例（23.9%），總有效率77.1%。經統計學處理，兩組患者在治愈、治愈+顯效及總有效率各方面比較差異有顯著性（P<0.05或P<0.01）。

2.2 不良反應 治療組僅1例出現皮疹；對照組3例出現頭痛，1例出現腹痛，3例出現心悸，2例出現皮疹。兩組患者不良反應比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討 論

眩暈是一組臨床常見綜合征，是由于內耳、前庭神經或中樞神經系統病變或是其他因素刺激后產生的功能紊亂，是諸多疾病的一個共有癥狀。綜觀導致各種眩暈的發病機制，大多為直接或間接的內耳迷路病變或損傷。在常見病因中，梅尼埃病主要發病機制為：耳蝸微循環障礙使膜迷路缺氧、代謝紊亂，內淋巴液滲透壓增加；內淋巴液生成、吸收平衡失調；變態反應、免疫反應與自身免疫異常可引起內耳微血管擴張，通透性增加，而抗原抗體復合物在內淋巴囊沉積影響其吸收功能，這些改變最終導致膜迷路積水，產生眩暈。內耳炎癥時，迷路受炎性或物理性直接刺激，以及內耳充血，毛細血管通透性增加，迷路積水均可導致眩暈[1]。血管性眩暈是指由血管病變引起的前庭系統血供不足致前庭系統功能障礙而產生的眩暈。球囊、橢圓囊和半規管對迷路動脈血供變化頗為敏感，血流稍有減少即可產生惡心、嘔吐、眩暈等平衡障礙，故凡供給迷路的各級動脈供血障礙，均可導致迷路的缺血而致眩暈；另一方面，靜脈回流障礙導致靜脈壓升高，內淋巴引流下降，最終也導致內淋巴水腫，產生眩暈[2]。急性中毒時，由于各種毒物對中樞神經系統的損害，導致微血管痙攣，供血障礙，血小板聚集，自由基產生等，以及血腦屏障破壞，通透性增高，腦水腫致顱內壓增高，靜脈淤血等，均直接或間接地導致內耳迷路的缺血、水腫與損傷。頭顱及耳部外傷時，由于耳蝸局部缺血缺氧及隨后的再灌注損傷，以及基膜的過度振動所致損傷等均有大量氧自由基產生，而氧自由基的產生可直接導致膜迷路積水。由此可見，上述眩暈的治療主要是改善內耳迷路的血液循環和減輕膜迷路積水。舒血寧為銀杏葉提取物，主要含有黃酮醇苷和銀杏內酯，黃酮醇苷能調節血管張力，減低毛細血管通透性，改善微循環；銀杏內酯能阻斷PAF受體，抑制血小板的聚集，降低血漿黏度及血漿纖維蛋白原，使血流速度增快，防止血栓形成，清除氧自由基，防止自由基誘發的脂質過氧化對組織細胞的破壞作用。甘露醇可降低血粘度，改善微循環，提高紅細胞變形性，促進組織水平的氧轉運，有益于改善腦血供，此外，甘露醇還是一種較強的自由基清除劑，能較快清除自由基。舒血寧與甘露醇聯用，可迅速減輕膜迷路積水，改善內耳迷路的血液循環，較傳統抗眩暈藥物倍他司汀更安全，更有效。

參考文獻

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2004：369-375.

[2] 呂凡，黃魏寧.血管性眩暈.國外醫學：耳鼻咽喉科學分冊，2004，28（4）：209-211.