芬太尼透皮貼劑聯合唑來膦酸治療晚期腫瘤多發性骨轉移疼痛的療效

羅彬

[摘要] 目的 探討芬太尼透皮貼劑聯合唑來膦酸治療晚期腫瘤多發性骨轉移疼痛的臨床療效。 方法 選取本院2007年4月～2012年11月收治的晚期腫瘤伴多發性骨轉移疼痛的患者120例，根據治療方法分為觀察組與對照組，每組60例，觀察組給予芬太尼透皮貼劑聯合唑來膦酸治療，對照組單一應用芬太尼透皮貼劑治療，治療4周后觀察比較兩組患者疼痛評分（NRS）、生活質量評分（Karnofsky評分）及不良反應。 結果 觀察組患者治療后疼痛評分明顯低于對照組，兩組比較具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后Karnofsky評分明顯高于對照組，兩組比較有顯著差異性（P<0.05）；治療后觀察組總有效率為86.7%明顯高于對照組的61.7%，兩組比較有顯著差異性（P<0.05）；兩組患者治療過程中的不良反應發生情況比較無統計學意義（P>0.05）。 結論 采用芬太尼透皮貼劑聯合唑來膦酸治療晚期腫瘤多發性骨轉移疼痛取得了良好的臨床效果，不僅止痛效果顯著，而且明顯提高了患者的生活質量，臨床工作中值得廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 芬太尼透皮貼劑；唑來膦酸；晚期腫瘤；多發性骨轉移癌疼痛

[中圖分類號] R730.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-86-02

晚期惡性腫瘤常常并發骨轉移，疼痛往往為進行性加重，目前對于骨轉移疼痛的治療沒有根治的方法，長期的疼痛嚴重影響患者生活質量和心理情緒[1]。為進一步研究良好的止痛措施，本院選取120例晚期腫瘤伴有多發性骨轉移疼痛的患者進行研究，給予芬太尼透皮貼劑聯合唑來膦酸治療，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年4月～2012年11月收治的晚期腫瘤伴多發性骨轉移疼痛的患者120例，所有患者應用嗎啡等藥物止痛效果不明顯，并且均排除患者具有明顯心肝腎功能不全、高熱、呼吸抑制等因素。將所有患者根據治療方法分為觀察組與對照組兩組，觀察組患者男32例，女28例，年齡43～70歲，平均（56.2±7.1）歲，疼痛部位：四肢痛22例、胸背痛18例、關節痛11例、多部位疼痛9例；對照組患者男35例，女25例，年齡38～75歲，平均（58.2±6.6）歲；疼痛部位：四肢痛23例、胸背痛15例、關節痛14例、多部位疼痛8例；兩組患者在性別、年齡、疼痛部位等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予芬太尼透皮貼劑聯合唑來膦酸治療：芬太尼透皮貼劑（西安楊森制藥有限公司，J20110042）初始劑量為25μg/h，若12 h后疼痛不能有效的緩解，需根據病情需要調整劑量，即按25μg/h的劑量進行增加，直至疼痛得到有效緩解；將唑來膦酸（江蘇正大天晴藥業股份有限公司，H20041346）4 mg加入100 mL生理鹽水中靜滴，15 min滴完，每2周靜滴1次。對照組單一應用芬太尼透皮貼劑治療，使用方法同觀察組。

1.3 療效評價標準[2-4]

（1）疼痛評分采用疼痛數字評分法（NRS評分）：共分四個等級，即0分屬于無痛，1～3分屬輕度疼痛，4～6分劃分為中度疼痛，7～10分者為重度疼痛。（2）生活質量評分（Karnofsky評分）。顯效：活動能力明顯改善，且最少提高2個級差；有效：活動能力有所改善，達到1個級差以上，2個級差以下；無效：活動能力改善低于1個級差或完全未改善，甚至減退。（3）不良反應：主要觀察發熱、胃腸道反應、神經系統表現、皮膚表現等癥狀。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛及生活質量評分比較

觀察組患者治療后疼痛評分明顯低于對照組，兩組比較具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后Karnofsky評分明顯高于對照組，兩組比較有顯著差異性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組總有效率（86.7%）明顯高于對照組（61.7%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

兩組患者治療過程中的不良反應發生情況比較，無統計學意義（P>0.05），見表3。所有不良反應均對癥治療后均可以耐受。

3 討論

惡性腫瘤是當今社會嚴重危害人類身心健康的重大疾病之一，而該病伴發的的癌痛，尤其是骨轉移性疼痛，是影響患者生活質量的重要原因，嚴重者可以導致患者的出現負面情緒，產生抑郁、躁狂的心理問題。因此治療晚期腫瘤的多發性骨轉移疼痛刻不容緩。臨床常用阿片類藥物來鎮痛，但是多數藥物長期應用會耐藥，甚至成癮。芬太尼透皮貼劑是一種脂溶性較好的物質，該藥分子量小，對機體刺激小，適合外用給藥，而且具有方便、無創、高效、作用時間長、一般不會成癮等優點，在臨床中逐漸被廣泛應用，而且該用藥方式還增加了患者的依從性[5-6]。本院通過采取聯合用藥的方式來治療骨轉移性疼痛，取得了良好的臨床效果。

本研究發現，觀察組患者治療后疼痛評分明顯低于對照組，觀察組患者治療后Karnofsky評分明顯高于對照組，治療后觀察組總有效率為86.7%明顯高于對照組的61.7%，兩組比較有顯著差異性（P<0.05）；應用芬太尼透皮貼劑聯合唑來膦酸治療晚期腫瘤骨轉移性疼痛，治療后疼痛評分明顯低于單一應用鎮痛藥物而且極大的提高了患者的生活質量。這是因為唑來膦酸是第三代雙膦酸鹽類咪唑衍生物，可以更有效的抑制破骨細胞活性，最終導致破骨細胞凋亡，達到止痛的目的[7]。

芬太尼透皮貼劑是現階段唯一可供臨床使用的阿片類透皮劑，具有藥物吸收不受消化道內pH值、食物、藥物在腸內移動時間等復雜因素影響，無肝臟首過效應，給藥方便，毒副反應小等優勢。綜上所述，雖然芬太尼透皮貼劑以及唑來膦酸的藥理特性各不相同，但是通過聯合應用，在治療晚期腫瘤伴有多發性骨轉移痛方面具有良好的協同作用，在臨床中值得廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 皮家新.唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉移疼痛的臨床觀察[J].實用癌癥雜志，2012，27（2）：209.

[2] 孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].第2版.北京：北京醫科大學出版社，2002：100-101.

[3] 馬廣慈.芬太尼透皮貼劑聯合唑來膦酸治療晚期腫瘤多發性骨轉移疼痛的療效及耐受性[J].中國社區醫師，2012，14（314）：109-110.

[4] 陳國富，金德西.骨架型芬太尼透皮貼劑聯合唑來磷酸治療惡性腫瘤骨轉移疼痛的臨床觀察[J].現代實用醫學，2012，24（3）：316-318.

[5] 周海波，尹宜發，胡燕，等.芬太尼透皮貼劑在癌性腹水患者慢性持續性中重度腹痛中的應用[J].現代腫瘤醫學，2012，2O（4）：817-819.

[6] 李衛華，王麗麗，吳旭霞.芬太尼透皮貼劑治療晚期癌痛55例觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（4）：217-218.

[7] 周均田，胡炳強，劉亞利，等.唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉移疼痛的臨床研究[J].中國腫瘤臨床與康復，2005，12（6）：523.

（收稿日期：2013-03-25）