普外合并糖尿病手術患者圍手術期治療體會

楊少連

[摘要] 目的 探討合理控制行普外手術糖尿病患者血糖的方法，并分析血糖控制對手術治療效果的影響。 方法 選取2011年2月～2012年8月本院普外科圍手術期合并糖尿病的患者120例，根據其當時接受的血糖控制方法將其分為觀察組和對照組，每組各選取60例。觀察組患者血糖控制主要采用胰島素泵和諾和靈R筆芯，對照組患者應用諾和靈R筆芯和N筆芯，圍手術期根據患者血糖變化隨時調整胰島素用量。 結果 給藥后，兩組患者的FBG、餐后2 h血糖較給藥前均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的平均血糖達標時間（1.86±1.35）d、平均抗生素使用時間（5.79±3.22）d、平均術后拆線時間（6.62±3.15）d及平均住院時間（8.17±3.94）d均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后低血糖、感染及酮癥等不良并發癥發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 合理控制行普外手術糖尿病患者血糖，可顯著降低并發癥的發生率及病死率，提高患者的生存質量。

[關鍵詞] 糖尿病；圍手術期；胰島素泵

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-207-03

近年來，我國糖尿病的發病率呈攀升趨勢，外科手術中合并糖尿病的患者亦明顯增多[1]。而圍手術期能否嚴格控制糖尿病患者的血糖水平直接關系著手術的成功率及術后并發癥的發生率[2]。本研究擬對2011年2月～2012年8月在本院行普外手術糖尿病患者60例應用胰島素泵治療，旨在探討糖尿病患者圍手術期血糖控制的方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2012年8月本院普外科圍手術期合并糖尿病的患者120例。其中男75例，女45例；年齡35～72歲，平均年齡（53.24±13.12）歲；病程1個月～18年，平均（11.2±7.5）年。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準。根據患者當時接受的血糖控制方法將其分為觀察組和對照組每組各60例患者。兩組患者在性別、年齡、病程、體重指數（BMI）等基礎資料方面比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

術前：除給予糖尿病患者飲食干預外，觀察組患者應用韓國丹納胰島素泵（購于北京天健君強醫療科技有限公司）

和諾和靈R筆芯（丹麥諾和諾德公司生產）；對照組患者應用諾和靈R筆芯和N筆芯，于飯前半小時及睡前進行皮下注射。術中：減少兩組患者胰島素的用量，因為患者全麻后處于低代謝狀態，胰島素的需求量減少。同時密切監測患者血糖變化情況，隨時調整胰島素的用量，將血糖水平控制在7.8～10.0 mmol/L范圍內。術后：禁食期間兩組患者均需在飯前停用胰島素，只給予小劑量的胰島素。進食后逐漸增加餐前胰島素的用量，檢測血糖水平，調整胰島素用量至血糖達標。達標標準：空腹血糖（FBG）水平為5.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平為6.0～10.0 mmol/L。

1.3 觀察指標

通過動態血糖檢測儀，觀察兩組患者給藥后FBG、餐后2 h血糖水平及血糖達標時間。同時記錄兩組患者抗生素使用時間、術后拆線時間、平均住院時間，比較兩組患者低血糖、感染及酮癥的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件包進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用率表示，組間比較采用x2檢驗。以α=0.05為檢驗標準，即P<0.05有統計學差異。

2 結果

2.1 給藥前后兩組患者FBG、餐后2 h血糖水平的比較

給藥前，兩組患者的FBG、餐后2 h血糖比較，差異均無統計學意義。給藥后，兩組患者的FBG、餐后2 h血糖較給藥前均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者血糖達標、抗生素使用、術后拆線及平均住院時間的比較

由表3可見，觀察組患者的血糖達標、抗生素使用、術后拆線及平均住院時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者低血糖、感染及酮癥的發生率的比較（表4）

3 討論

合并糖尿病的患者在行外科手術時具有較高的風險性，尤其是病程較長的患者，常并發有心臟病、高血壓及腎病等慢性疾病，對手術的耐受性差[3]。糖尿病患者術后并發癥主要有酮癥酸中毒、感染及傷口愈合不良[4]。分析其原因有：（1）酮癥酸中毒：糖尿病患者體內胰島素分泌不足，阻礙糖原的合成，血糖升高；體內過多的葡萄糖轉化成脂肪酸，脂肪酸進一步轉化成過多的酸性中間代謝產物酮體[5]，體內蛋白質糖異生成葡萄糖，但血糖尚未被充分利用即隨尿排出，由糖尿引起的滲透性利尿和酮體物質在血和尿中的堆積，造成機體出現脫水、代謝性酸中毒、電解質紊亂等不良狀況[6]。（2）感染：糖尿病病患者較易合并感染與白細胞功能減退有關，機體防御功能減弱[7]。（3）傷口愈合不良：細胞正常的需氧代謝得不到充分的葡萄糖能量供應，降低了創口處的成纖維細胞功能，致使上皮增生時膠原沉積減少及傷口的抗張強度不足，創口愈合慢；而血糖控制達標的糖尿病患者，其傷口愈合狀況與非合并糖尿病患者者無任何差別[8]。

本研究結果顯示，給藥后，觀察組與對照組患者的FBG、餐后2 h血糖較給藥前均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組；觀察組患者的平均血糖達標時間（1.86±1.35）d、平均抗生素使用時間（5.79±3.22）d、平均術后拆線時間（6.62±3.15）d及平均住院時間（8.17±3.94）d均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后低血糖、感染及酮癥等不良并發癥發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。提示應用胰島素泵可有效地改善胰島素的抵抗，根據患者血糖水平的變化隨時調整胰島素的用量，降低了術后并發癥發生率，為圍手術期患者提供有利的保障。總而言之，雖然合并糖尿病的患者在行外科手術時存在較大的風險性，術后并發癥的發生率較高，但只要在圍手術期選擇一個可有效控制血糖的方法，就可顯著降低并發癥的發生率及病死率，提高患者的生存質量。

[參考文獻]

[1] 張柱，常鳳飛.胰島素泵在糖尿病患者圍手術期治療中的臨床應用[J].海南醫學，2011，9（25）：86-87.

[2] Coustan DR.Can a dietary supplement prevent gestational diabetes mellitus？[J].Diabetes Care，2013，36（4）：777-779.

[3] 陳殿遠，莊彥章，張偉達.合并糖尿病的普外手術病人圍手術期治療體會[J].海南醫學，2009，20（5）：186-188.

[4] Shao F，Yang CG，Liu X，et al.Application of microbiological and immunological enteral nutrition in patients with gastrointestinal cancer complicated with diabetes mellitus[J].Zhonghua Weichang Waike Zazhi，2012，15（5）：476-479.

[5] 費菲.手術治療糖尿病將何去何從？[J].中國醫藥科學，2012，2（24）：4-7.

[6] Freire MD，Alves C.Therapeutic Chinese exercises （Qigong） in the treatment of type 2 diabetes mellitus：A systematic review[J].Diabetes Metab Syndr，2013，7（1）：56-59.

[7] 劉偉堅.2型糖尿病營養治療探討[J].中國醫藥科學，2012，2（8）：140-142.

[8] Niranjan G，Mohanavalli V，Srinivasan AR.Serum lipid peroxides and magnesium levels following three months of treatment with pioglitazone in patients with Type 2 Diabetes mellitus[J].Diabetes Metab Syndr，2013，7 （1）：35-37.

（收稿日期：2013-04-01）