健脾益氣法對慢性腎炎蛋白尿的臨床效果觀察

李志星??徐鵬

[摘要] 目的 觀察健脾益氣法對慢性腎炎蛋白尿的臨床效果。 方法 本院2007年11月～2012年11月收治的80例原發性慢性腎炎患者，分別給予健脾益氣法（觀察組，n=40）或腎炎康復片（對照組，n=40）治療，并比較分析它們對蛋白尿的療效。 結果 觀察組蛋白尿治療總有效率為87.50%，療效總有效率為87.50%，對照組蛋白尿治療總有效率為77.50%，療效總有效率為75.50%，觀察組患者的蛋白尿治療總有效率和療效總有效率都顯著地優于對照組。 結論 健脾益氣法治療慢性腎炎能減少蛋白尿，改善癥狀，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 健脾益氣法；慢性腎炎；蛋白尿

[中圖分類號] R277.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-107-02

慢性腎炎是臨床上常見的腎臟疾病之一，有多種病因和病理類型，治療不僅相對困難，而且患者預后往往較差，是慢性腎功能衰竭的主要病因之一[1]。蛋白尿是其最主要表現之一，蛋白尿不但可以損傷腎小管，而且使腎小球硬化，因此治療慢性腎炎的主要目標之一就是如何減少蛋白尿[2]。我們近年來采用了健脾益氣法治療慢性腎炎取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年11月～2012年11月收治的80例原發性慢性腎炎患者，所有患者診斷符合2003年海口市腎臟病專題會議所制定的標準。所有患者根據治療方法分為觀察組和對照組。觀察組40例，男24例，女16例，年齡18～68歲，平均（38.31±3.53）歲，病程6～34個月，平均（12.46±4.12）月，患者在一般治療基礎上加用健脾益氣法治療。對照組40例，男25例，女15例，年齡18～67歲，平均（38.89±4.06）歲，病程6～32個月，平均（11.72±5.09）個月，患者采用在一般治療基礎上加用腎炎康復片治療。兩組患者的年齡、性別、病程等情況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者都均予一般常規治療：包括低鹽、優質蛋白、忌海腥等飲食，高血壓患者服用鈣離子拮抗劑，不服用血管緊張素轉換酶抑制劑或受體拮抗劑。患者避免勞累、劇烈運動和感染。

觀察組患者在上述一般常規治療基礎上給予健脾益氣清利活血方：生黃芪30g，益母草30 g，鬼箭羽30g，白花蛇舌草30g，金雀根20g，魚腥草20g，黨參20g，粉川芎15g。對照組患者在上述一般常規治療基礎上給予腎炎康復片（天津同仁堂制藥廠，Z10940029）5片（0.3g/片）3次/d。療程為60 d。

1.3 評價指標

蛋白尿療效采用以下評價標準：臨床控制：24 h尿蛋白定量檢測正常或尿蛋白轉陰性。顯效：24 h尿蛋白定量檢測減少量≥40%或尿蛋白減少2個“+”；有效：24 h尿蛋白定量檢測減少量<40%或尿蛋白減少1個“+”；無效：蛋白尿無減少甚至增加。

治療療效采用以下評價標準：臨床控制：24h尿蛋白定量檢測正常或尿蛋白轉陰性，尿常規檢查紅細胞數正常，腎功能正常。顯效：24 h尿蛋白定量檢測減少量≥40%或尿蛋白減少2個“+”。紅細胞減少大于等于3個/HP或2個“+”，腎功能正常或基本正常；有效：24 h尿蛋白定量檢測減少量<40%或尿蛋白減少1個“+”，或紅細胞減少<3個/HP或1個“+”，腎功能正常或有改善；無效：上述實驗室檢查與臨床表現均無改善或加重。

1.4 統計學處理

使用SPSS18.0軟件進行統計學分析，數據采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者蛋白尿療效比較

觀察組治療后蛋白尿療效是臨床控制7例，顯效16例，有效12例，無效5例，總有效率為87.50%；對照組治療后蛋白尿療效是臨床控制4例，顯效9例，有效18例，無效9例，總有效率為77.50%；x2檢驗顯示觀察組的蛋白尿治療療效顯著地優于對照組（x2=23.105，P=0.017）。見表1。

2.2 兩組患者療效比較

觀察組治療后療效是臨床控制7例，療效是顯效15例，療效是有效13例，療效是無效5例，總有效率為87.50%；對照組治療后療效是臨床控制3例，療效是顯效9例，療效是有效18例，療效是無效10例，總有效率為75.00%；x2檢驗顯示觀察組的療效顯著地優于對照組（x2=23.105，P=0.017）。見表2。

3 討論

慢性腎炎是臨床上常見腎病之一、臨床表現為反復性持續性蛋白尿、鏡下血尿、浮腫、高血壓等，其中蛋白尿最多見[3]。蛋白尿的發生機制主要是因為與免疫反應有關，免疫反應復合物導致腎小球基底膜通透性增加造成蛋白質漏出過多，另外，腎小管對蛋白質重吸收減少也是蛋白尿發生的重要原因之一[4]。

中醫文獻中記載蛋白尿并不明確，現在認為其屬于“尿濁”范圍內。中醫認為慢性腎炎的病因是脾腎虧虛，并且脾虛最為關鍵，患者因為脾虛不能控制水，導致水濕內盛和陽損，長時間使腎衰；腎衰引起其不能溫養脾，脾腎都虛，最終發病[5]。《脾胃論》中記載：“脾運阻塞，濁陰和清陽不出，患者睡著水腫”[6-7]。

作為慢性腎小球腎炎主要癥狀的蛋白尿在中醫典籍中并無記載，也無恰當的中醫病名相對應，近代學者根據慢性腎小球腎炎蛋白尿患者的臨床癥狀和體征，多以“精微物質”或“腎精”對蛋白尿進行辨證論治，究其病機主要有“脾氣虛損”“腎失封藏”“瘀血阻絡”和“濕熱”之邪的侵襲。

根據以上的病因機制，我們以健脾益氣佐以清利活血治療慢性腎炎。方中用黃芪作為君藥，與黨參和金雀根共奏健脾益氣利消腫之功[7]；鬼箭羽和金雀根具有祛風活血通絡和健脾利水功功能；益母草、川芎和粉丹皮具有活血涼血功能；連翹、魚腥草和白花蛇舌草具有清熱涼血解毒功能[8]。本研究結果提示健脾益氣法治療慢性腎炎能提高慢性腎炎蛋白尿療效，也能提高患者的整體療效。因此，健脾益氣法治療慢性腎炎能延緩病程進展，具有減少蛋白尿，改善癥狀，保護腎功能的作用，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 徐秋菊.慢性腎炎蛋白尿的中醫藥辨治[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（10）：87.

[2] 張叢梅.厄貝沙坦聯用腎炎康復片治療慢性腎炎蛋白尿療效觀察[J].吉林醫學，2012，33（6）：1218.

[3] Francois H，Placier S，Flamant M，et al.Prevention of renal vascular and glomerular fibrosis by epidermal growth factor receptor inhibition[J].FASEB J，2012，l8（7）：926-929.

[4] 吳顥，盛梅笑.清利藥應用于慢性腎炎濕熱證的體會[J].遼寧中醫雜志，2012，39（1）：187-189.

[5] 雷兵，鄧滔.加服自擬中藥方治療慢性腎炎蛋白尿48例[J].廣西中醫藥，2012，35（2）：25-26.

[6] 鄭佳新，張春戩，李瑩.益氣通絡祛風除濕法治療慢性腎炎蛋白尿及對患者尿EGF、FDP的影響[J].中國醫藥科學，2011，1（21）：64-65.

[7] 鮑玉芳，周慶華，朱愛國，等.健脾益氣法治療慢性腎炎30例臨床研究[J].云南中醫中藥雜志，2012，33（6）：18-20.

[8] 蔡浙毅，吳鋒，沈冰.健脾益氣方治療慢性腎炎的臨床觀察[J].安徽衛生職業技術學院學報，2006，5（1）：37-39.

（收稿日期：2013-03-26）