妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的MRI診斷及病理對照

曾淑妍??王志龍??黃曉星

[摘要] 目的 探討妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的MRI診斷及病理對照，為該疾病的診斷和治療提供更好的依據(jù)。 方法 對本院近2年來收治并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的60例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。患者仰臥位，采用腹部線圈進(jìn)行掃描。先對患者進(jìn)行T1WI和T2WI常規(guī)掃描，矩陣：256×256，層厚：0.6 cm，層距：0.1 cm。動態(tài)增強(qiáng)掃描采用Gd-DTPA造影劑，T1WI橫軸面以及矢狀面掃描，0.1 mmol/kg，肘靜脈注射。 結(jié)果 60例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者中，葡萄胎26例，平掃可觀察到子宮體積增大，宮腔內(nèi)信號均勻長T1，長T2，囊泡掃描圖像呈葡萄狀，包膜完整且沒有侵犯肌層。囊泡間能觀察到條狀低信號區(qū)。侵襲性葡萄胎患者17例，其他17例。 結(jié)論 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的MRI診斷及病理對照對該疾病的診斷和預(yù)防具有積極的指導(dǎo)作用。核磁共振能夠很好的顯示出病變部位的結(jié)構(gòu)和狀況，配合常規(guī)的病理診斷，可以有效的提高臨床診斷率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病；核磁共振成像；臨床診斷

[中圖分類號] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-115-03

人類的滋養(yǎng)細(xì)胞是一類與常規(guī)體細(xì)胞不同的特殊細(xì)胞，它具有自身獨(dú)特的分化發(fā)育潛能以及其他獨(dú)特的生物學(xué)特性。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是共同來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的一類疾病[1]。組織學(xué)上將其劃分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎，絨癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等。其中，侵蝕性葡萄胎，絨癌以及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤又被統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）[2]。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病屬于多因素共同參與和影響的一類較為復(fù)雜的病理過程。正因?yàn)槿绱耍恢币詠砥涑蔀閶D產(chǎn)科研究領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)，由于多問題引起研究者的極大興趣。隨著生物醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)以及遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的研究也有了更多的成果[3]。本研究對本院近年來收治并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧，旨在探討妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的MRI診斷及病理對照，為該疾病的診斷和治療提供更好的依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院近2年來收治并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的60例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧。患者年齡19～40歲，平均（29.5±1.5）歲。其中，懷孕0～2次的患者60例，人工流產(chǎn)患者32例，異位妊娠患者3例。60例患者中，葡萄胎患者26例，侵襲性葡萄胎患者17例，其他17例，主要臨床癥狀為停經(jīng)的同時伴有陰道不規(guī)律出血，患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

60例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者中，30例患者進(jìn)行核磁共振平掃和增強(qiáng)掃描，30例只進(jìn)行核磁共振平掃。患者仰臥位，采用腹部線圈進(jìn)行掃描。先對患者進(jìn)行T1WI和T2WI常規(guī)掃描，矩陣：256×256，層厚：0.6 cm，層距：0.1 cm。動態(tài)增強(qiáng)掃描采用Gd-DTPA造影劑，T1WI橫軸面以及矢狀面掃描，0.1 mmol/kg，肘靜脈注射。對所得到的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行整理和分析。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，60例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者中，葡萄胎26例。葡萄胎的聲像圖特征為：子宮腔內(nèi)滿布密集的短條狀回聲及大小不等的無回聲暗區(qū)見圖1。若暗區(qū)較大且數(shù)量多時，圖像呈現(xiàn)為蜂窩樣改變（11例）；若短條狀回聲較多而暗區(qū)較小時，圖像呈現(xiàn)為落雪樣改變（9例）以上兩者均有為混合性（6例）。26例葡萄胎患者平掃可觀察到子宮體積增大，宮腔內(nèi)信號均勻長T1，長T2，囊泡掃描圖像呈葡萄狀，包膜完整且沒有侵犯肌層，宮內(nèi)均無妊娠囊及胚胎結(jié)構(gòu)。侵襲性葡萄胎患者17例，其他17例。

3 討論

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的主要病理特征為，滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生，體積變大，絨毛間質(zhì)出現(xiàn)水腫，輪廓較為規(guī)則，間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失但沒有到達(dá)宮肌層。良性葡萄胎主要呈現(xiàn)出大小不等的水泡[4]。如果宮肌層或?qū)m外組織中出現(xiàn)水泡樣物，鏡檢后發(fā)現(xiàn)絨毛結(jié)構(gòu)，即為侵襲性葡萄胎。絨毛膜癌為成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤和出血、壞死等，無絨毛結(jié)構(gòu)。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是：有葡萄胎病史且在第2次清宮后HCG仍沒有達(dá)到正常范圍，陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血或者影像學(xué)檢查顯示腫塊侵犯到子宮肌層的可診斷為侵襲性葡萄胎；出現(xiàn)流產(chǎn)，足月產(chǎn)后異常HCG升高的患者，可以診斷為絨毛癌；葡萄胎清宮后，HCG下降到正常范圍后又有所回升或者肺部有轉(zhuǎn)移的患者，診斷為侵襲性葡萄胎[5]。

有研究通過MRI探討其在干細(xì)胞絨癌療效監(jiān)測中的應(yīng)用，MRI的組織分辨率很好，對人體也相對安全，碘油信號在其上呈相對較長的T1信號和長T2信號。盡管對平時腫瘤殘存的檢查會產(chǎn)生影響，但是動態(tài)增強(qiáng)掃描時信號基本不發(fā)生變化，因此不會影響檢測結(jié)果。同樣，MRI用來鑒別良性葡萄胎和侵襲性葡萄胎、絨癌的效果比用超聲掃描效果更好。侵襲性葡萄胎及絨毛癌兩者表現(xiàn)無明顯差異，表現(xiàn)為：子宮彌漫性或局限性增大，形態(tài)不規(guī)則，肌層內(nèi)及官腔內(nèi)可見多個大小不等的水泡狀高信號區(qū)，部分病灶可突破漿膜層向盆腔浸潤，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常合并一側(cè)或雙側(cè)黃素囊腫（圖1）。但用來檢測侵襲性葡萄胎和絨癌還需要結(jié)合患者其他的病理狀況綜合分析[6]。應(yīng)用核磁共振進(jìn)行檢測時也應(yīng)該與容易混淆的疾病相區(qū)別，例如：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病可能會異位在子宮以外，所以應(yīng)該和異位妊娠相區(qū)別；子宮內(nèi)膜多發(fā)息肉與良性葡萄胎的MRI的表現(xiàn)也很接近，均顯示為子宮宮腔內(nèi)蜂窩狀長T1信號和長T2信號，且有間隔。

不同的是子宮內(nèi)膜多發(fā)息肉的間隔更加均勻且一般不會出現(xiàn)陰道出血等癥狀。相信隨著生物醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)以及遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的研究也將會有更多的成果。

a：軸位T2WI示子宮增大，左后側(cè)壁不規(guī)則增厚、破壞，可見團(tuán)片混雜信號，侵及宮內(nèi)，內(nèi)膜完整性破壞（↑）；b：示壁間局部可見水泡樣高信號（→），壁間并可見多量滋養(yǎng)流空血管；c：矢狀（））位T2WI壓脂像顯示子宮增大，后壁呈結(jié)節(jié)狀突起，侵及子宮內(nèi)膜

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ghaemmaqhami F，Behroozi S，Mousavi A，et a1.Assessnlenl of the response to chem otherapy in gestational trophoblastic neoplasia with vaginal metastases[J].Arch Gynecol Obstet，2008，10（4）：3l5-318.

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[5] 王伊洵，石一復(fù).滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病因?qū)W的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（1）：450.

[6] 鄭秀，吳桂珠，陳麗紅.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病相關(guān)因素病例對照研究[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，37（2）：404-405.

（收稿日期：2013-03-06）