150例肺癌患者心理干預的影響研究

彭玉麗

[摘要] 目的 探討肺癌患者的心理問題與護理體會。 方法 選擇150例肺癌患者，分為觀察組和對照組各75例，觀察組在常規護理基礎上給予心理干預，對照組給予常規護理，比較兩組患者心理障礙變化情況。 結果 觀察組患者實施心理干預后心理障礙明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 實施恰當的心理護理干預，使肺癌患者能以良好的情緒和心理狀態對待疾病和治療，促進患者心理和生理的康復，提高生活質量。

[關鍵詞] 肺癌；心理干預；護理

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-129-02

目前，肺癌是常見的惡性腫瘤之一，近數十年肺癌的發病率和死亡率都有明顯增高的趨勢[1]。肺癌患者被告知病情時，產生巨大的身心應激和明顯的負性影響。心理干預是指在遇到突發事件時對當事人進行的一系列心理疏導活動，了解患者的心理狀態并進行適當的心理干預，可以減輕或消除患者的心理障礙，同時還有助于疾病的康復治療，提高患者的生存或生活質量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年1月～2012年1月住院肺癌患者150例，男106例，女44例；年齡32～78歲；文化程度：小學43例，初中57例，高中以上50例。病理分型：鱗癌70例，腺癌21例，小細胞癌20例，大細胞癌39例，均為惡性腫瘤，均進行放化療。根據患者是否進行心理干預分為觀察組和對照組各75例，對兩組患者的年齡、性別、文化程度等進行統計學分析差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組：除常規護理干預外，另由責任護士加強心理干預，根據患者的心理、身份、文化層次、民族方言來選擇合適的交流方式，與患者及家屬建立良好的護患關系[3]。講解肺癌的有關知識，肺癌的用藥，飲食以及在放化療中的注意事項，肺癌的治療及預后，指導進行有效的放松訓練，敢于表達自己的情感，緩解緊張情緒。介紹病區環境，做好心理護理，消除患者對肺癌的陌生與恐懼感，盡量滿足患者及家屬的生理、心理需要，最后用自編的開放式問卷，通過訪談患者及家屬，并觀察患者的表情、語言、行為等對患者進行心理狀況調查分析。

對照組：對患者只進行常規的入院指導及宣教，介紹有關的疾病知識及治療方法，注意事項和衛生保健知識，使患者配合治療。

1.3 護理干預措施

1.3.1 常規護理 病室布局合理，安全，光線充足，做好安全措施。

1.3.2 兩個成分 （1）其一，設法提供一定的場所及方式，設法讓肺癌患者表達他們與疾病相連的恐懼、害怕、憤怒等消極情緒。其二，當肺癌患者表達消極情緒時，給予情感的支持及應對指導，這種情感的支持和應對指導可來源于病友和（或）醫生。（2）教育性干預：通過健康教育讓患者了解自己的心理障礙的狀況，認識自己的情緒體驗，教會患者區別軀體癥狀和情緒反應，如告訴他在發怒或恐懼時心跳也會加速等，并了解心理障礙與自身疾病的關系，減輕心理障礙對康復的作用。（3）集體治療：將肺癌患者組織起來，一般可8～9例不等。由護士做指導，要求患者暢所欲言地談自己所關心的有關疾病及疾病引起的各種問題，包括生存問題，如何處理疾病及疾病帶來的生活問題、情感問題等，治療小組就這些問題展開討論及經驗交流。這是一種極為有效的干預方法。（4）心理干預的行為治療：①漸進性放松訓練：訓練患者隨意放松全身肌肉以消除緊張與焦慮，建立心情輕松狀態，患者可從手部開始，按照頭部、肩部、上肢、胸腹、臀、下肢，一直到雙腳的次序對各組肌肉進行先收縮后放松的練習，最后達到全身放松的目的。②臆想治療：患者可舒適地坐著，閉上眼睛，開始深呼吸和放松，全身貫注地想象兩肺完全充盈和排出情景，在放松與深呼吸的同時想象白細胞清除病灶的過程，患者想象自己已經完全健康了，看見了先前病灶的康復，功能完全正常，然后把這種感覺擴展到其他器官，感到整個身體健康而有活力，緩慢睜開眼睛。通過練習可增強患者對良好預后的信念。建議患者每天做3次，每次10～15 min。

1.3.3 對護理人員的干預 每月組織護理人員專題討論和學習培訓，提高了護士的人際溝通技巧，建立了融洽的護患關系，主動關注患者明確及隱含的需求，尊重患者及家屬，改善了護士與患者及其家屬的關系，消除了誤解，減少了沖突，護患關系和諧有序。

1.4 療效標準[4]

療效判斷標準：有效：為患者的焦慮、抑郁、憤怒、恐懼、多疑心理治愈或好轉。無效：經過心理干預后，癥狀沒有改變，患者仍然存在心理障礙。

1.5 統計學處理

統計學方法采用SPSS11.0統計軟件包處理，兩樣本率的有效率采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在本組研究中，常規護理聯合心理護理的有效率明顯高于單純常規護理組（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺癌越來越威脅人類的健康，當患者被確診后出現一系列復雜的心理應激反應[5]，患者一般存在以下心理障礙表現[6]。（1）焦慮：大部分被確診的患者都存在不同程度的焦慮、恐懼和不安，這些心理反應可能會伴隨患者的整個治療過程乃至治療結束后，患者表現為擔憂、高度緊張，常有心悸、失眠、出汗、口干等臨床癥狀[7-9]；（2）抑郁：長期治療過程中，患者對毒副反應難以承受或治療效果不佳，或腫瘤復發轉移時，面對殘酷的現實，患者和家屬會表現出悲傷、自信心喪失、憂郁、絕望，情緒低落，有些患者甚至出現拒食或產生自殺傾向；（3）憤怒：患者突然被確診為癌癥時，表現為怨天尤人，把憤怒發泄到親屬或醫護人員身上。解釋或做護理時，他會怒目而視，或背對別人不予理睬，大吼大叫，口出狂言；（4）其他表現：有些自我專注性格的患者可出現多疑[10-11]；性格內向的患者可有寂寞感；有些患者長期臥床，不愿活動；有些患者主訴很多而客觀體征很少，這些心理反應在臨床上均可觀察到；對肺癌癥患者的心理反應與精神障礙除給予必要的藥物治療外，進行心理社會干預是十分必要的。醫學心理研究表明，在持續的應激狀態下，下丘腦-垂體-腎上腺素軸被激活，糖皮質激素分泌增加，使人體免疫功能減退，促使腫瘤的發生和發展。對癌癥患者進行心理治療，可解除患者的消極情緒，提高免疫功能[12]。

因此，對肺癌患者配合心理治療，有利于肺癌患者的康復，可進一步延長患者的生存期[13]。心理護理是整體護理的一個重要部分，在臨床工作中是個值得注重的問題[14]。護理工作要著眼于患者，從整體的觀點（生理和心理兩方面）去觀察病情，為患者的全面康復提供有利的條件。本研究顯示，觀察組患者實施心理干預后心理障礙明顯低于對照組，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。實施恰當的心理護理干預，使肺癌患者以良好的心態面對疾病和治療，進而促進患者心理和生理的康復，提高生存或生活質量。

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（收稿日期：2013-03-08）